【byb.cn 】（来源：生命时报）贫血，指血液中红细胞数量减少及细胞内血红蛋白浓度降低的一种常见血液疾病。人们谈及贫血时，往往会联想到面色苍白、乏力头晕、心慌气短等典型表现。而脑卒中，作为一类高致残、高死亡率的神经系统急症，可在血管阻塞或破裂后导致偏瘫、失语，甚至危及生命。这两类疾病看似分别归属血液与神经系统，实则存在重要关联。研究表明，贫血是脑卒中不良预后的独立危险因素。伴有贫血的急性缺血性脑卒中患者，往往神经功能缺损更重，梗死体积更大，短期死亡风险和长期致残率也更高。

　　主讲人：

　　中南大学湘雅医院神经内科研究生 宗思雯 □主任医师 黄 清

　　《生命时报》 2025-11-14 第1944期 第20版

　　1.贫血如何影响脑卒中的发生与预后？

　　从病理机制来看，贫血与脑卒中之间存在多重联系。如果把血管比作城市供水管网，红细胞就是穿梭其中的“送水车”。当送水车数量骤减，不仅高楼（大脑）会断水，管网（血管）本身也可能因压力失衡而爆裂。同时，为了弥补贫血带来的缺氧，人体会启动一系列“应急预案”，这些代偿机制会悄无声息地增加脑卒中风险。?

　　血液流变学改变，血流加速损伤。贫血时血液黏稠度下降，血流速度代偿性加快，易形成湍流。这种异常流动会增强对血管内皮细胞的剪切力，促进动脉粥样硬化斑块发展或不稳定斑块的破裂，增加血栓形成风险。此外，血流动力学改变还有可能促使原有血栓脱落，引发动脉—动脉栓塞。

　　血小板活性增强，血栓更易形成。贫血所致的慢性缺氧本身就是一个持续的信号，它会刺激骨髓造血，同时也可能让血小板变得“过度警觉”和活跃，增强其黏附与聚集能力。这种变化使得贫血患者在血管内皮出现微损伤时更易形成血栓，成为卒中发生的“助推器”。

　　脑血流代偿受限，梗死风险升高。为应对缺氧，脑血管会代偿性扩张以增加血流量。但在合并颅内动脉狭窄或低血压的情况下，这种代偿机制可能失效，特别是在大脑动脉交界区域，易因灌注不足而发生梗死。贫血患者若发生脑梗死，梗死范围常更大，预后也更差。

　　2.如何识别贫血？?

　　认识到贫血对脑血管健康的影响，积极预防、治疗贫血是降低脑卒中风险的重要举措。

　　重视贫血症状，及时检查。大家不应将长期乏力、头晕、面色苍白简单归因于“劳累”或“体质问题”。建议定期体检，关注血常规中的血红蛋白（Hb）指标：成年男性低于120克/升、非妊娠女性低于110克/升，可初步判断为贫血，需进一步排查原因。

　　明确贫血类型，对因治疗。发现贫血后，最关键的一步是查明原因，临床常见的贫血病因有以下几种。

　　缺铁性贫血。这是最为常见的病因。铁是合成血红蛋白的关键原料。对于确诊患者，应在医生指导下补充铁剂，并增加红肉、动物肝脏、菠菜等富铁食物的摄入。对于青少年等生长旺盛人群，也应注意日常膳食是否满足铁需求。

　　慢性失血性贫血。慢性失血造成血容量降低，容易诱发急性缺血性卒中。男性和绝经后妇女需警惕消化道出血;育龄期妇女要注意是否有月经过多、阴道异常出血等情况。处理上应以控制原发失血为重点。

　　慢性病性贫血/肾性贫血。常见于肾功能受损的患者，由于肾功能不全使促红细胞生成素生成减少，从而造成贫血。这类患者应当积极治疗原发疾病、适度补铁等，并在医师评估下判断是否需要使用促红细胞生成素等药物。

　　此外，对于已有脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病、心房颤动）或卒中病史的患者，应将血红蛋白维持在适当范围，避免过低或过高。具体目标值应遵医嘱个体化设定，不推荐过度纠正。