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精读黄帝内经大奇论篇第四十八

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[书评] 作者 :XJ 日期:2013-5-13 06:25
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  【原文


  肝满、肾满、肺满皆实,即为肿。

 

  肺之雍,喘而两胠满;肝雍,两胠满,卧则惊,不得小便;肾雍,脚下至少腹满,胫有大小,髀胻大跛,易偏枯。

 

  心脉满大,癎瘈筋挛;肝脉小急,癎瘈筋挛;肝脉惊暴,有所惊骇,脉不至若瘖,不治自己。肾脉小急,肝脉小急,心脉小急,不鼓皆为瘕。

 

  肝肾并沉为石水,并浮为风水,并虚为死,并小弦欲惊。肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。心脉搏滑急为心疝。肺脉沉搏为肺疝。

 

  三阳急为瘕,三阴急为疝。二阴急为癎厥,二阳急为惊。

 

  脾脉外鼓沉为肠澼,久自已。肝脉小缓为肠澼,易治。肾脉小搏沉,为肠澼下血,血温身热者死。心肝澼亦下血,二脏同病者可治。其脉小沉涩为肠澼,其身热者死,热见七日死。

 

  胃脉沉鼓涩,胃外鼓大;心脉小坚急,皆膈偏枯。男子发左、女子发右,不喑舌转可治,三十日起。其从者暗三岁起,年不满二十者三岁死。


  【点评本段重点解读病态的脉相形成的原因


  ①喘而两胠满:胠[qū],肋下。


  ②髀胻大跛:胻[héng](骨行),足胫

  ③癎瘈筋挛[xián],指的就是癫痫病;[chì],指痉挛状。


  ④脉不至若瘖[yīn],同“喑”,指嗓子哑。


  ⑤不鼓皆为瘕[jiǎ],人腹中的寄生虫团块

  ⑥肝肾并沉为石水,石水,疝瘕类病证。《医门法律·水肿论》:“石水,其脉自沉,外证腹满不喘,”“以其水积胞中,坚满如石,不上大腹,适在厥阴所部,即少腹疝瘕之类也。”


  ⑦并浮为风水,风水,风水作为水肿类疾病中一个独立的疾病,特指现代医学所讲的肾源性水肿并伴有:(1)新近由外感引起,病程短。(2)或有外感症状者。(3)或有肺系症状者。具备三项中任意一项的水肿均属风水。其他性质的水肿不在此范畴。


  ⑧心脉搏滑急为心疝,心疝[[shàn] ],心病名。诸疝分类中之一种。出《素问·脉要精微论》。多因心经为寒邪所袭而发。《诸病源候论》卷二十:“疝者痛也,。由阴气积于内,寒气不散,上冲于心,故使心痛,谓之心疝也。其痛也,或如锥刀所刺,或阴阳而痛,或四支逆冷,或唇口变青,皆其候也。”


  ⑨肺脉沉搏为肺疝,肺疝(pulmonary hernia)是肺组织通过局部薄弱处突出到胸腔范围以外所形成的一种疾病,其发病原因与先天性发育异常和后天性损伤有关。先天性肺疝常伴有肋骨或脊椎畸形腭裂、唇裂等先天性畸形,疝出部位包括颈部、纵隔、胸壁和膈肌,其中以颈部和胸壁最常见,症状多不明显,常误诊为寒性脓肿皮下气肿及颈静脉瘤等。


  ⑩三阳急为瘕,三阴急为疝。二阴急为癎厥,二阳急为惊
  三阳,指太阳经
  三阴,指太阴经
  二阴,指少阴经
  二阳,指阳明经


  11脾脉外鼓沉为肠澼,肠[pì],中医古病证名,大便脓血之病证,可见于痢疾、(溃疡性结肠炎)、痔漏等肠道疾病。


  12不喑舌转可治,,指嗓子不哑,意指说话正常;


  13其从者暗三岁起从者,随从,这是和前面那个主相对应的,本文是指“男子发左、女子发右”为主,而“男子发右、女子发左”即为从。


  【整段翻译


  肝经、肾经、肺经胀满者,其脉搏必实,当即发为浮肿。


  肺脉壅滞,则喘息而两胁胀满。肝脉壅滞,则两胁胀满,睡卧时惊惕不安,小便不利。肾脉壅滞,则胁下至少腹部胀满,两侧胫部粗细大小不同,患侧足胫肿大,活动受限,日久易发生偏枯病。


  心脉满大,是心经热盛,耗劫肝阴,心神被伤,筋脉失养,故易发生癫痫、抽搐及筋脉拘挛等症。肝脉小急,是肝血虚而寒滞肝脉,血不养心,筋脉不利,也能出现癫痫、抽搐和筋脉拘挛。肝脉的搏动急疾而乱,是由于受了惊吓,如果按不到脉搏或突然出现失音的,这是因惊吓一时气逆而致脉气不通不需治疗,待其气通即可恢复。肾、肝、心三脉细小而急疾,指下浮取鼓击不明显,是气血积聚在腹中,皆当发为瘕病。


  肾脉和肝脉均见沉脉,为石水病;均见浮脉,为风水病;均见虚脉,为死症;均见小儿兼弦之脉,将要发生惊病。肾脉沉大急疾,肝脉沉大急疾,均为疝病。心脉搏动急疾流利,为心疝;肺脉沉而搏击于指下,为肺疝。


  太阳之脉急疾,是受寒血凝为瘕;太阴之脉急疾,是受寒气聚为疝;少阴之脉急疾,是邪乘心肾,发为痫厥;阳明之脉急疾,是木邪乘胃,发为惊骇。


  脾脉见沉而又有向外鼓动之象,是痢疾,为里邪出表的脉象日久必然自愈。肝脉小而缓慢的,为痢疾邪气较轻,容易治愈。肾脉沉小而动,是痢疾,或大便下血,若血热身热,是邪热有余,真阴伤败,为预后不良的死症。心肝二脏所发生的痢疾,亦见下血,如果是两脏同病的,可以治疗,若其脉都出现小沉而涩滞的痢疾,兼有身热的,预后多不良,如连续身热七天以上,多属死症。


  胃脉沉而应指涩滞,或者浮而应指甚大,以及心脉细小坚硬急疾的,都属气血隔塞不通,当病偏枯半身不遂。若男子发病在左侧,女子发病在右侧,说话正常,舌体转动灵活的,可以治疗,经过三十天可以痊愈。如果男病在右,女病在左,说话发不出声音的,需要三年才能痊愈。如果患者年龄不满二十岁,此为禀赋不足,不出三年就要死亡。


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