【byb.cn 】（来源：生命时报）早介入 强降脂 避波动 没症状也要管血脂
　　复旦大学附属中山医院内科基地住院医师 胡亦清 □心内科主任医师 陆 浩

　　《生命时报》 2026-03-27 第1979期 第11版

　　生活中很多人管理血脂容易陷入“头疼医头、脚疼医脚”的困境：低密度脂蛋白胆固醇水平升高就吃他汀，甘油三酯超标就少摄入油脂，指标一达标便擅自停药或大鱼大肉。这种“局部”思维易忽略全身血管的系统性风险。近日，《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》发布（下称《共识》），强调既要盯紧“局部”指标，更要守护“整体”血管健康。

　　在常规体检中，血脂四项是核心，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）和高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）。通俗来说，总胆固醇是胆固醇的“总库存”，甘油三酯是“能量储备”，过量摄入甜食油腻易升高;坏胆固醇会将胆固醇运至血管壁，并沉积成斑块，是动脉粥样硬化的元凶;而好胆固醇能清运多余胆固醇。

　　《中国血脂管理指南（2023年）》指出，我国血脂异常人数已经超过4亿，且发病呈年轻化趋势。长期放任血脂异常，坏胆固醇会在全身血管沉积：若导致冠脉堵塞，可诱发心梗;若导致脑血管堵塞，可诱发脑梗;而下肢血管堵塞，可引发间歇性跛行甚至坏疽。更重要的是，多部位受累则风险叠加，致残率、致死率骤升。即便无症状的亚临床阶段，不干预也会增加心脑血管事件风险。因此，血脂管理需落实以下四项核心措施。

　　看指标“详略得当”。首先，普通人群要关注血脂四项，其中坏胆固醇为首要靶点，建议控制在2.6毫摩尔/升以下。其次，若经医生评估处于高危/极高危，患者需加测非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、脂蛋白(a)等，结合颈动脉超声等评估斑块性质，结合受累血管床的斑块特征，遵医嘱实施精准的个体化管理策略。

　　遵循“早强长稳”原则。原则包括早介入、强降脂（极高危患者的坏胆固醇低于1.8毫摩尔/升，甚至低于1.4毫摩尔/升）且较基线下降至少50%、长期坚持、稳定控脂。其中在早介入方面，《共识》将亚临床动脉粥样硬化纳入风险分层，强调一旦影像学发现血管斑块，即便无症状也按“极高危”管理;如冠脉钙化评分在400分及以上，或颈动脉多发高危斑块，需强化降脂，早期干预可稳定甚至消退斑块。在强降脂方面，他汀药物治疗为基石，必要时可联合依折麦布或前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂。另外建议定期复查，避免血脂波动。

　　生活方式为基础。可采用地中海饮食（以植物性食物为主，强调天然与平衡的饮食方式）或低脂高纤饮食，控油控糖控盐;每周进行150分钟中高强度有氧运动，加上2次抗阻训练，戒烟限酒、控制体重。

　　多学科协同及个体化随访。多学科联合制订方案，针对糖尿病、慢性肾脏病、老年患者调整用药。比如合并糖尿病者风险高，推荐坏胆固醇低于1.4毫摩尔/升且降幅至少50%，并应积极考虑早期联合治疗。同时，纠正“指标正常就停药”等误区，因为规范用药的肝损伤风险极低，停药危害更大。