如今，14个月过去了，至少我取得了阶段性的胜利，现在看来，这个选择应该算是赌对了，不仅TIA未再出现，至2025年12月22日，颈动脉B超显示：狭窄率已经从重度，转为轻度<50%，峰值血液速度从275cm/s，远端144cm/s，降至118cm/s，远段未见异常;血脂控制的也不错，低密度为2.01，曾经一度到过0.73，而且还重返了滑雪场。

　　下面，我将按突发、寻医、抉择和感悟四个小标题，将这一年多来的整个的经历，分享给大家，毕竟，有资料显示，超过60岁的人，几乎100%都有颈动脉斑块，其中，有相当部分的人都会形成狭窄，甚至脑梗，如何正确处置，必要的功课是要提前做的。本篇是第三部分：抉择。讲述作者这一年多来，选择保守疗法实践的过程。

　　需要说明的是，本文，只作为个人经验的分享，不作为医疗建议，并且，所涉及的医院和医生，我都做了隐私保护处理。

　　在前两期《一年多前我差点脑梗①突发》、《一年多前我差点脑梗②寻医》的文章中，我先后去了北京两家三甲医院，看了三位名医，以确定我的病情。本期，我将重点和大家分享我的最后抉择，就是在几乎所有的医生都建议我手术治疗的情况下，我是如何在最后的关头选择了保守疗法的。

　　在上期文章中，无论是B医院的B1、B2两位专家，还是C医院的专家，他们的共同点，几乎都是否定了A医院CTA报告中的夹层和动脉瘤的结论（虽然C医生最后看了本院CTA报告后，又改了最初看法），认为就是一个大的溃疡斑块，且都建议进行手术治疗。但因我的病变位置太靠上，做剥脱可能有困难，而做支架也存在一定的危险性（溃疡斑非常容易掉血栓，做支架刺激，会加重这种情况），从这个角度来看，无论是哪种手术方案，都是不完美的。而与此同时，我在服药期间的几次血检和B超，每次都能给你惊喜，对病情控制是相当好，令我信心大增，正是在这种背景下，我最终选择了吃药控制+生活方式干预的保守疗法，最终我又选择回到了最初的A医院，找到了A2主任，你说巧不巧，事情竟然又回到了原点。

　　【第一次 2024年12月3日 A医院A2医生】（三级 主任医师 专家号）

　　我是2024年11月16日住院，22日出院。当时开了一堆的药，包括阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、雷贝拉唑钠、依洛尤单抗（降脂针）。根据医院的出院安排，半个月后需要复查一下用药的情况，所以，我在2024年12月3日，出院后第一次见到了A2医生，她是我住院病房的主任。

　　我事先把血检提前做了，交给A2医生，她看后很满意。这里选一些重要的指标做了一个表，大家可能参考一下。其中最重要的指标就是低密度，从2024年11月18的4.38，直接降到2024年12月3日的0.89，而这期间，我服用的药物不过下面这些。其中12月16日后，接受了C医生的建议，停掉了氯吡格雷。而依洛尤单抗降脂针，也因过敏，在2025年5月14日后停掉，所以这之后的低密度数值有所上升，但凝血指标完全正常了。

　　【第二次 2024年12月23日 A医院A2医生】（三级 主任医师 专家号）

　　在2024年12月3日的时候，A2医生还给我做了一个血栓弹力图的检查，这是一个阿司匹林对血小板敏感度的测试，一般60分就可以，她说我检查的结果是100分，也就是说，我对阿司匹林抗血小板极度敏感。当时还同时服用了氯吡格雷，所以凝血指标有点不正常。后来在2024年12月16日后就停服氯吡格雷了，改为单抗了，所以12月23日的凝血检查，是在阿司匹林+依洛尤降脂针共同作用下的结果。另外，低密度降的有点过猛，说明我对药物敏感，后来医生让我将降脂针，从标准的2周一次改为3周一次，再以后的低密度就有所回升。

　　除了血检指标令人欣喜以外，B超的情况也相互印证，首次提出了“溃疡斑块伴局部夹层征象”的结论，不过，狭窄率也终于<70%.

　　检查项目：颈动脉彩色多普勒超声检查
　　检查所见：
　　双侧颈总动脉、颈内动脉走行正常，管腔结构清晰，内中膜不均匀增厚，最厚处0.13cm，双侧颈动脉壁上可见斑块，右侧位于分叉处后壁，大小约1.30x0.28cm，为等回声扁平斑块，流速及频谱形态未见明显异常。左侧大者位于球部前壁，大小约2.6x0.65cm,为不均回声不规则斑块，致局部管腔变细（原始管径0.85cm，残余管径0.25cm)，局部流速增高，峰值流速约221cm/ s ，远段流速及频谱形态未见明显异常。
　　检查结论：
　　双侧颈动脉内中膜增厚伴多发斑块形成
　　左侧颈动脉球部狭窄（50-69%，溃疡斑块伴局部夹层征象）

　　【第三次 2025年1月21日 A医院A2医生】（三级 主任医师 专家号）

　　在停掉了氯吡格雷后，这次的凝血6项检查指标全都合格，且在延长了降脂针时间间隔后，低密度数据确实有所回升。

　　检查项目：颈动脉彩色多普勒超声检查
　　检查所见：
　　双侧颈总动脉，颈内动脉走行正常，管腔结构清晰，内中膜不均匀增厚，最厚处0.13cm，双侧颈动脉壁上可见斑块，右侧位于分叉处后壁，大小约1.30x0.28cm，为不均回声扁平斑块，流速及频谱形态未见明显异常。左侧大者位于球部前壁，大小约2.7x0.63cm，为不均回声不规则斑块，致局部管腔变细(原始管径0.85cm，残余管径0.25cm)，局部流速增高，峰值流速约199cm/s，远段流速及频谱形态未见明显异常。

　　检查结论：
　　双侧颈动脉内中膜增厚伴多发斑块形成
　　左侧颈动脉球部狭窄(50-69%，溃疡斑块伴局部夹层征象)

　　B超的结果也令人兴奋，从最初的狭窄率70~99%，到如今，三个月的时间，降到了70%以下。峰值血流速度从275cm/s ,降到了200以下，199cm/s。

　　【第四次 2025年2月19日 A医院A2医生】（三级 主任医师 专家号）

　　B超的结果和上次相比，夹层的描述消失，只剩下溃疡斑块。

　　检查所见：
　　双侧颈总动脉，颈内动脉走行正常，管腔结构清晰，内中膜不均匀增厚，最厚处0.13cm，双侧颈动脉壁上可见斑块，右侧位于分叉处后壁，大小约1.30x0.27cm，为不均回声扁平斑块，流速及频谱形态未见明显异常。左侧大者位于球部前壁，大小约2.7x0.63cm，为不均回声不规则斑块，致局部管腔变细(原始管径0.85cm，残余管径0.25cm)，局部流速增高，峰值流速约188cm/s，远段流速及频谱形态未见明显异常。
　　检查结论：
　　双侧颈动脉内中膜增厚伴多发斑块形成左侧颈动脉球部狭窄(50-69%，溃疡斑块)

　　这次检查的结果，还是在降脂针的作用下，所有的指标都令人满意。

　　【第五次 2025年5月13日 A医院A2医生】（三级 主任医师 专家号）

　　检查项目：颈动脉彩色多普勒超声检查
　　检查所见：
　　双侧颈总动脉，颈内动脉走行正常，管腔结构清晰，内中膜不均匀增厚，最厚处0.13cm，双侧颈动脉壁上可见斑块，右侧位于分叉处后壁，大小约1.30x0.28cm，为不均回声扁平斑块，流速及频谱形态未见明显异常。左侧大者位于球部前壁，大小约3.0x0.55cm，为不均回声不规则斑块，致局部管腔变细(原始管径0.90cm，残余管径0.25cm)，局部流速增高，峰值流速约158cm/s，远段流速及频谱形态未见明显异常。

　　检查结论：
　　双侧颈动脉内中膜增厚伴多发斑块形成左侧颈动脉球部狭窄(50-69%)

　　这次看医生，由于她上次把血检报告的项目整错了，所以没有相关的数据。不过B超的结论，还是令人兴奋的，血流速度继续下降，上次还是199，这次已经158了。关键要看趋势，这种每次都下降，说明调理有效。并且，上次还有“溃疡斑块”的结论，这次也不见了，这距离我发病的时间，过去了整整半年。

　　【第六次 2025年9月15日 A医院A2医生】（三级 主任医师 专家号）

　　距离上次有效的血检过去了有近7个月的时间，自5月14日停了降脂针后，血脂的相关指标有所回升，尤其是低密度，长了近1个点。

　　B超的报告继续令人兴奋：最重要的结论是首次狭窄<50%

　　检查项目：颈动脉彩色多普勒超声检查
　　检查所见：
　　双侧颈总动脉，颈内动脉走行正常，管腔结构清晰，内中膜不均匀增厚，最厚处0.13cm，双侧颈动脉壁上可见斑块，右侧大者位于分叉处后壁，大小约1.29x0.28cm，为等回声扁平斑块，流速及频谱形态未见明显异常。左侧大者位于球部前壁，大小约2.9x0.56cm，为不均回声不规则斑块，致局部管腔变细(原始管径0.91cm，残余管径0.28cm)，局部流速约131cm/s,i远段流速及频谱形态未见明显异常。
　　检查结论：
　　双侧颈动脉内中膜增厚伴多发斑块形成左侧颈动脉球部狭窄(小于50%)

　　【第七次 2025年12月23日 A医院A2医生】（三级 主任医师 专家号）

　　这次化验数据，可能受我12月12日为期十天重感冒的干扰，但B超继续有好消息：

　　检查项目 : 颈动脉彩色多普勒超声检查
　　检查所见：
　　双侧颈总动脉，颈内动脉走行正常，管腔结构清晰，内中膜不均匀增厚，最厚处0.13cm，双侧颈动脉壁上可见斑块，右侧大者位于分叉处后壁，大小约1.31x0.33cm,为等回声扁平斑块，流速及须谱形态未见明显异常。左侧大者位于球部前壁，大小约2.8x0.57cm，为不均回声不规则斑块，致局部管腔变细(原始管径0.95cm，残余管径0.32cm)，局部流速约118cm/s，远段流速及频谱形态未见明显异常。
　　检查结论：
　　双侧颈动脉内中膜增厚伴多发斑块形成左侧颈动脉球部狭窄(小于50%)

　　血流速度继续下降为118cm/s，9月15那次，还131cm/s。医生认为，如果低于125，确切地说，如果低于100，基本上就可以不用报告了，所以期待下一次的结果。斑块的大小还是有点变化的，另外，管径也有一些小变化，只有血流速度是持续下降。我把这几次B超的重要数值列了一个表，以便大家对照：

　　为了便于大家对比，我再把2024年11月18日得病时的B超报告发一下，这样就明白了：

　　检查时间：2024-11-18
　　所见：
　　双侧颈动脉内中膜不均匀增厚伴斑块形左侧颈内动脉起始处狭窄（狭窄率70%-99%)
　　诊断：
　　双侧颈总动脉、颈内动脉走行正常，管腔结构清晰，内中膜不均匀增厚，最厚处0.13cm，双侧颈动脉壁上可见斑块，右侧位于分叉处后壁，大小约1.30x0.20cm，为等回声规则斑块，左侧位于分叉处后壁，大小约0.75x0.21cm，为不均回声规则斑块，致管腔变细（原始管径0.85cm，残余管径0.32cm)，流速增高，峰值流速约275cm/ s ，远段流速144cm/ s 。彩色血流显示血管斑块处充盈缺损。

　　需要说明的是，管腔的变化是动态的，如果单独就这个指标算，最新的狭窄率应该在约66%，比B超医生标注的<50%要高，甚至比最初的62%还要高，但因为峰值血流速度持续的下降，所以给下了一个<50%的结论。当然，也不排除有计算误差。从B超报告上可以看出，左侧的颈动脉狭窄，并没有因为我吃药控制而从物理上改变，但血流速度的变化则说明，斑块可能变得更加的光滑，溃疡消失，致阻力减少。最初还是“不均回声的规则斑块”，而现在是“不均回声不规则斑块”，应该说明斑块破了，也就是我们说的溃疡，看来血管还在持续修复过程中。不过，控制低密度，应该是一个终身的过程，只要指标持续的向好，就说明我的调控措施是有效的。

　　本期内容，全是检查报告，可能外行人看着很枯燥，但现在医生看病，就是看这些数据，因为它可以精准地判断病情的发展程度。下一集《一年多前我差点脑梗④感悟》，我将和大家说说我生活方式的干预和思想认识的变化。