【byb.cn 】（来源：生命时报）持续腹痛要重视 高危人群早筛查 胆囊癌发病静悄悄
　　天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科副主任医师 陈 璐 □主任医师 宋天强

　　《生命时报》 2026-08-14 第2017期 第13版

　　一提到胆囊疾病，很多人会首先想到结石、炎症，但在胆囊疾病这个大家族中，有一个成员极为凶险，需要引起重视，它就是胆囊癌。在我国，胆囊癌发病率并不低。更可怕的是，近九成患者确诊时已到中晚期，错过了最佳治疗时机，5年生存率甚至不足20%。因此，识别高危因素、主动筛查，是改善预后的关键。

　　胆囊癌起源于胆囊黏膜上皮，以腺癌最常见。由于胆囊深藏肝后，早期肿瘤极其隐匿，常表现为轻微腹胀、消化不良，极易被误认为胃病。一旦出现持续性腹痛、黄疸（皮肤、眼睛发黄）或消瘦，往往提示肿瘤已侵犯周围组织或发生转移。数据显示，仅10%~30%的患者初诊时有手术机会，5年生存率约为5%~18%;一旦发生远处转移，5年生存率会跌至2%左右。胆囊癌之所以难早发现，是因为早期占位不影响胆汁排泄，且常“借壳潜伏”，多数继发于结石、息肉或慢性炎症。患者易将不适归咎于老毛病，延误检查。因此，以下五类人群需定期关注胆囊健康。

　　①长期胆囊结石患者。结石是胆囊癌的重要危险因素之一，它会长期摩擦刺激胆囊壁，引发慢性炎症，导致黏膜反复受损难以修复，增加恶变风险。有胆囊结石，特别是存在以下情况，务必咨询肝胆外科医生，评估是否需手术切除：合并胆总管结石、胆源性胰腺炎等并发症;存在胆囊萎缩、壁增厚超过3毫米等;合并先天胰胆管汇合异常、糖尿病等;胆囊畸形。
　　②胆囊大息肉患者。胆囊息肉多为良性，但腺瘤性息肉有癌变可能。直径大于等于10毫米、单发、基底宽、增长快或形态不规则的息肉，风险显著升高，通常建议积极干预。较小的息肉也需定期复查超声，一旦形态改变，应及时处理。
　　③慢性胆囊炎患者。炎症因子和氧化应激反应会持续损伤胆囊黏膜，增加癌变风险。若感觉经常右上腹痛、消化不良，别只靠药物“压症状”，应通过B超监测胆囊壁是否增厚、结构是否改变。
　　④代谢异常人群。肥胖者胆固醇代谢易紊乱，胆囊结石风险高;肥胖者体内长期处于低度炎症状态，也可能助推肿瘤发生。
　　⑤存在危险因素者。胆囊癌非典型遗传病，但若同时合并结石、息肉等因素，风险会进一步叠加，应定期体检。

　　需要注意，胆囊壁广泛钙化形成的“瓷化胆囊”也是高危信号。长期慢性炎症导致的钙化，可能包裹隐匿的癌变灶。一旦发现，应尽快由肝胆专科医生评估处理。

　　胆囊癌病因复杂，无法单靠某种方式完全预防，但科学管理能显著降低威胁。1.定期筛查。腹部超声是首选，高危人群应遵医嘱定期复查。2.健康生活。控制体重、少吃高脂饮食、坚持运动。3.及时干预。若发现息肉增大、胆囊壁异常增厚、萎缩或钙化，务必尽早就诊。