【byb.cn 】（来源：生命时报）粥样硬化是元凶 猝死卒中在增加 血管病正从“出血”转向“缺血”
　　阜外华中心血管病医院心血管内科主任医师 王宪沛

　　《生命时报》 2026-08-14 第2017期 第11版

　　近日，中国医学科学院阜外医院等机构在《美国心脏病学会杂志·亚洲》刊发一项新研究称，1990~2023年，我国心血管病年龄标化死亡率下降58.1%、年龄标化伤残调整寿命年（DALY）下降59.7%，防控成效显著。尽管如此，心血管病仍是我国居民首位致残、致死病因。更值得警惕的是，我国心血管病流行病学模式正从“出血主导”加速转向“缺血主导”。

　　缺血性疾病是因血管狭窄或堵塞，导致组织供血不足的一系列疾病，主要包括缺血性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、缺血性卒中（脑梗死）、下肢动脉硬化闭塞症、一过性脑缺血等。而导致组织缺血的核心“元凶”是动脉粥样硬化。若长期高血压、高血脂、吸烟，血管内皮就会受损。血液中的低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）等脂质沉积于血管壁，经过炎症反应会逐渐形成粥样斑块;斑块逐渐增大，血管腔就会变窄。若不及时干预，后果极为严重：心肌缺血可引发心绞痛、心律失常甚至猝死;脑组织缺血可导致偏瘫、失语、昏迷;下肢缺血严重时，可致溃疡、坏疽甚至截肢。

　　上述新研究显示，当前，缺血性疾病占据了我国心血管疾病负担的“半壁江山”。1990年，缺血性心脏病年龄标化伤残调整寿命年仅占心血管总负担22.7%;到2023年，这一比例飙升至41.3%。同期，缺血性卒中年龄标化伤残调整寿命年占比从16.4%升至20.2%。两类缺血性疾病合计占据心血管疾病近六成的伤残负担。

　　缺血性心脏病的绝对病例数也在激增。1990~2023年，我国缺血性心脏病患病数增长174.95%、死亡数增长173.76%。缺血性心脏病、心房颤动、主动脉瘤和下肢动脉疾病的死亡率分别上升125.64%、170.42%、154.53%和105.51%。

　　据临床观察，真正“堵”住国人血管的，主要包括以下几点。一是危险因素升级。1990年五大风险为高收缩压、固体燃料室内空气污染、高钠饮食、吸烟、铅暴露;2023年已转变为高收缩压、大气颗粒物污染、高低密度脂蛋白胆固醇、吸烟、铅暴露。工业化与城市化带来了全新的环境与代谢挑战。二是人口老龄化加剧。这是缺血性心脏病年龄标化伤残调整寿命年增长的首要驱动因素，贡献率达124.46%。三是生活方式剧变。我国高血压、糖尿病、血脂异常及超重肥胖的患病率仍呈上升趋势。其中，高收缩压造成的心血管病负担远超其他风险。四是防控难度更大。缺血性疾病的危险因素多是长期积累的代谢与行为问题，干预周期长、依从性挑战大。

　　当前，国家已开展心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目，覆盖31个省区市，积极推进“三高”共管，“健康中国行动”也已将心脑血管疾病防治列为专项行动。

　　但不管怎样，防控“缺血”的最后一道关口，还是掌握在自己手里。生活中，已患高血压、糖尿病、高血脂者;长期吸烟、肥胖者;有早发心血管病家族史者，是缺血性疾病的高危人群。日常防控建议控制好血压、血糖、血脂（特别是坏胆固醇）等指标;平时坚持低盐低脂饮食，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动;40岁以上人群每年都应检查血压、血糖、血脂。