【byb.cn 】（来源：生命时报）最近一周，85岁的王女士反复出现胸口疼，还拉黑色大便。就医后抽血检查提示，她的肌钙蛋白达1.2纳克/毫升（判断心梗的关键指标，一般＜0.04纳克/毫升），血红蛋白仅68克/升（正常老人约110~150克/升），心电图提示V1-V3导联（常作为判断前壁心肌梗死的导联）ST段压低，不仅确诊急性心梗，还合并消化道出血。医生询问了解到，王女士有冠心病、慢性肾病，时有反酸、嗳气，长期服用阿司匹林进行抗血小板治疗，却未服用护胃药。此次就诊，医生及时停药输血、调整抗血小板用药，才让她顺利脱险。

　　中山大学附属第三医院心血管内科副主任医师 刘定辉
　　《生命时报》 2026-05-12 第1990期 第11版

　　急性心梗的典型表现为心前区疼痛或憋闷感，主要在胸骨后方，向左下方可延伸到左侧肋骨、上腹部，向上可到左侧肩、背，甚至口腔、头部，部分患者可表现在左上肢。急性心梗的治疗核心是抗血小板治疗。这类药物如同双刃剑，会降低血液凝固性，也会增加出血风险。

　　《欧洲心脏杂志》子刊近日刊发的一项纳入英国、瑞典75万多名心梗患者的新研究显示，约39%的心梗患者属于高出血风险人群。这类患者不仅心梗复发、猝死的风险升高2~3倍，大出血风险也会增加1倍多。上述案例中的王女士就是典型高出血风险者，高龄、贫血、有慢性肾病，再加上长期服抗血小板药，多重因素叠加放大了出血风险。

　　急性心梗患者出现以下表现可能是出血的信号。

　　第一，消化道出血（最常见），包括拉黑色、发亮的大便，或呕吐物带血、像咖啡渣，还可能伴胃痛。这是因为抗血小板药会损伤胃黏膜，心梗的应激反应也会加重胃损伤。出现后需立即停服抗血小板药并就医。
　　第二，颅内出血（最凶险），患者可能突发剧烈头痛、呕吐、头晕，甚至出现意识模糊、昏迷，有高血压、高龄人群风险更高。一旦出现需立刻拨打120急救，严禁擅自服药。
　　第三，牙龈/皮肤出血（较为轻微），如刷牙牙龈持续渗血，或身上莫名出现大片瘀斑，少量出血可观察，但若出血不止需告知医生调整药量。
　　第四，泌尿道出血，小便呈洗肉水样，多与药物、肾功能损伤有关，需及时就医调整抗栓方案。