【byb.cn 】（来源：生命时报）衰弱、肌少症、代谢紊乱 心血管“破防”三重奏

　　首都医科大学附属北京积水潭医院心血管内科主任医师 王佐岩

　　《生命时报》 2025-12-30 第1957期 第17版

　　守护心血管健康，不能只盯着体检单上的血压、血脂等指标。对许多中老年人而言，真正的风险潜藏在一场隐匿的“三重奏”之中——衰弱降低身体抗压能力，肌少症让肌肉这台“代谢引擎”熄火，而代谢紊乱会持续磨损血管。近日，中国医学科学院阜外医院团队发表两项研究，揭示了“三重奏”可推动中老年人群心血管风险攀升，并强调开展联合干预的价值。

　　该团队发表于《全球健康杂志》的第一篇研究显示，45岁及以上人群中，衰弱与肌少症均增加心血管事件风险;当二者并存时对心血管有协同损害效应，心血管病风险几乎是非衰弱人群的两倍。发表于国际期刊《糖尿病研究与临床实践》的第二篇研究显示，心肾代谢综合征相关人群中，衰弱进展同样提示更高的心脑血管风险。

　　衰弱是“身体储备”见底的信号，高龄、慢病多、营养差、久坐少动人群尤其需要警惕。衰弱人群可表现为容易疲劳、走路变慢、体重下降及生一次小病需要很久才能恢复等。背后的原因包括衰弱患者的炎症水平升高、血管内皮功能变差、心肺耐受下降，使身体在面对血压波动或斑块不稳定时，更易出现心绞痛、心梗、心衰加重或脑卒中等。

　　与衰弱紧密相关的是肌少症。它并非单纯的“瘦”，而是肌肉力量与功能下降，可表现为握力变弱、起立或上楼费劲、步伐变短。生活中，高龄、蛋白质摄入不足，或合并糖尿病、心衰、肾病的人群更需防范。肌肉作为人体重要的“葡萄糖仓库”，减少会导致血糖更难被利用、胰岛素抵抗更易发生;同时人体活动量也会随之下降，致使血压、血脂等指标更难控制，推高动脉粥样硬化和心衰风险。

　　代谢紊乱往往从腰围、血压、血糖、血脂等失衡开始。代谢综合征是指血糖异常、超重/肥胖、血脂紊乱和高血压等问题集结出现的状态，可使心脑血管病风险增加约3倍。代谢紊乱还会通过慢性炎症“反噬”肌肉与体能，从而与衰弱、肌少症形成恶性循环。具体来看，代谢紊乱会促炎，导致肌肉合成下降，引发肌少症;肌少症通过减少身体活动，使血糖、血脂等更难控制;而衰弱会让人更不愿动、食欲减退，最终将心血管系统推到危险的边缘。

　　不久前，我院接诊了一个典型病例。68岁的张阿姨既往有高血压史且血脂偏高，近半年感到没劲儿、走路慢，体重掉了5公斤，同时发现血糖也升高。就医检查后显示，她动脉粥样硬化并伴早期心功能下降。医生首先规范控制了她的血压、血脂、血糖指标，并评估其心功能。随后，张阿姨在心脏康复指导下，进行低强度步行和弹力带抗阻训练，并配合增加优质蛋白摄入。3个月后，她的耐力与步速明显改善，血压、血糖也逐渐达标。

　　当衰弱、肌少症、代谢紊乱上演“三重奏”，应先稳心脑、控风险，再保肌肉、抗衰弱。如果患者出现急性胸痛、呼吸困难、偏瘫等症状，须及时就医，并优先排除心梗或脑卒中风险;病情稳定后，可进行综合评估，涵盖营养、肌力、用药及跌倒等方面，并同步推进干预措施。一是管理代谢指标，将血压、血糖、血脂、体重控制在正常范围;二是补充营养，在肾功能允许的情况下，每日可摄入蛋白质1.2~1.5克/千克体重，必要时可遵医嘱口服营养补充剂;三是合理运动，每周建议进行2~3次抗阻训练，但要循序渐进，同时配合每周3~5次中等强度有氧运动。

　　生活中，要想将这“三重奏”拦截在早期，建议50岁后每年关注腰围、血压、血糖、血脂、走路速度和握力的变化。日常减少久坐、增加活动，三餐保证优质蛋白摄入，多吃蔬果、全谷物，并做到戒烟限酒、睡眠规律。