【byb.cn 】（来源：生命时报）维持脊柱稳定 承担半身重量 小关节紊乱，腰酸背痛

　　武汉市第一医院疼痛科主治医师 郝新通 □主任医师 冯 丹

　　《生命时报》 2025-11-18 第1945期 第16版

　　年龄增长及不良习惯的累积，导致腰痛成为困扰众多人群的常见问题。在众多病因中，“腰椎小关节紊乱”这一“隐形杀手”的占比正悄然攀升。腰椎小关节虽小，却承载着上半身的重量与活动，一旦失调，会引发从腰酸背僵到活动受限等一系列问题，亟需重视。

　　腰椎小关节是成对位于腰椎后方、连接相邻椎体的关节，由上、下关节突构成，表面覆有软骨，外包关节囊和韧带。它们如同精密齿轮，主要功能是限制腰椎过度旋转和侧屈，对维持脊柱稳定至关重要。这种结构也决定了其相对脆弱，承受过大压力或旋转剪力时，表面软骨易磨损;若合并椎间盘退变导致椎间隙塌陷，更易引发小关节半脱位，如同齿轮失准一般，破坏脊柱力学平衡。

　　腰椎小关节紊乱，即腰椎后方小关节发生移位或错缝。流行病学数据显示，40岁以上人群近半数影像学检查可见小关节炎症，近三成出现症状;70岁以上老人患病率高达近90%;青壮年因运动或劳损导致的急性发作在疼痛科门诊也十分常见。

　　其典型疼痛位于下腰部中线旁开2厘米处，深压可有明显深部钝痛或酸痛，常伴腰部僵硬，尤其后伸和旋转时活动受限。由于症状与腰椎间盘突出症等疾病相似，患者常被漏诊或误诊。若未及时有效控制，病情迁延可致严重并发症：一是骨赘（骨刺）或囊肿形成，可能压迫神经根引发下肢放射痛、麻木，甚至间歇性跛行;二是关节囊损伤后瘢痕化、韧带松弛，增加脊柱失稳和椎体滑脱风险。

　　针对腰椎小关节紊乱，临床常采取阶梯化治疗策略。急性期：目标是快速镇痛、控制炎症。症状较轻者，可口服非甾体抗炎药（如布洛芬）联合肌松药，打破疼痛-肌肉痉挛的恶性循环。症状较重者，可在药物基础上辅以热敷、按摩、针灸等理疗。对于顽固性疼痛，可采用超声引导下靶点注射治疗，将消炎镇痛药物精准注入病变小关节，迅速消除局部炎症。疼痛剧烈者，还可考虑在影像引导下行钝针松解术，松解关节周围粘连组织，疗效更确切。慢性期：核心是增强稳定性、预防复发。关键在于强化腰腹核心肌群，建议平时多进行小燕飞、臀桥等锻炼，以提升关节动态稳定性。若反复发作，需医生评估是否需进一步做介入治疗。

　　预防远胜于治疗，日常护腰需遵循“五维法则”：1.正确姿势。坐时腰背挺直，善用腰靠;站时收腹提臀;睡硬质床垫，侧卧时双腿间可夹个枕头，以维持脊柱中立位。2.科学用力。搬物时屈膝下蹲，保持背部挺直，靠腿部发力起身，避免腰部扭转受力。3.动态间歇。避免久坐，每隔1小时起身活动5分钟，伸展腰部。4.注意保暖。尤其寒冷季节可戴腰围，避免寒冷刺激引发炎症。5.合理摄入营养与控制体重。保证钙与蛋白质摄入，减重以降低腰椎负荷。