【byb.cn 】（来源：生命时报）近日，年近七旬的刘女士反复出现头晕、眼前发黑的情况，以为是脑血管出现问题，来到我院就诊。经医生细致排查，发现“元凶”是供应大脑血液的“主干道”——颈动脉出了严重故障：右侧颈内动脉已完全闭塞，赖以代偿供血的左侧颈内动脉也存在重度狭窄。医生为她实施颈动脉内膜剥脱术后，刘女士恢复良好，头晕黑矇症状消失，顺利出院。

　　复旦大学附属华东医院血管外科主任医师 竺 挺

　　《生命时报》 2025-10-14 第1935期 第17版

　　临床中，许多患者在出现头晕、黑矇、一过性肢体无力或言语不清等症状后，往往首先考虑是颅内血管或神经问题。但其实，颅外段颈动脉，尤其是颈内动脉起始部的严重狭窄或闭塞，是导致上述脑缺血症状的重要病因。这些位于“上游”的斑块不仅会造成血流减少，导致脑灌注不足，斑块一旦破裂脱落，随血流冲入颅内，还会直接引发脑梗死。因此，有脑缺血症状，尤其合并高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素的患者，务必进行颈动脉超声、CT血管造影（CTA）或脑动脉造影（DSA）等检查，对颅外颈动脉进行系统评估。目前，需要干预的症状性颈动脉狭窄主要有三种手术。

　　颈动脉内膜切除术。是经典开放手术，通过颈部切口，切开颈动脉，直视下彻底清除斑块。优势是疗效确切、持久，复发率低，且围手术期（尤其是30天内）中风和死亡风险低于支架手术。该方法被多国指南推荐为适合手术患者的首选方式，尤其是斑块性质适合（非稳定型）、身体状况可耐受手术者。

　　颈动脉支架成形术。是微创腔内介入技术，通过股动脉穿刺，将支架输送至狭窄处释放，撑开血管。其优势在于微创、无需颈部切口、恢复快，适用于高位狭窄、手术难以显露、合并严重心肺疾病无法耐受全麻或颈丛麻醉的患者。这种方法对斑块的处理是间接的，围手术期脑卒中风险相对颈动脉内膜切除术略高。

　　经颈动脉血运重建术。这是一种杂交技术，结合上述两种方法的特点。通过在颈部做一小切口，在颈总动脉穿刺并放置一个临时血流逆转装置，再在脑保护下植入支架。它能在一定程度上降低颈动脉支架成形术中的斑块脱落风险。

　　需注意，选择手术方式绝非简单地根据优劣来确定，而要基于指南推荐、患者具体情况（如年龄、身体状况、解剖条件）、斑块性质以及医院多学科团队的评估和技术特长进行“个体化”选择。