控血脂需分层达标
【byb.cn 】(来源:生命时报)血脂化验单上没有“箭头”,一定代表正常吗?并不然。已发生心脑血管事件的患者或有相关危险因素者,传统化验单上的血脂参考值范围,未必是理想目标值。近期,已有部分医院开始试点优化后的血脂管理项目,从改善化验单着手,对不同危险分层人群分类进行血脂目标值管理,降低动脉粥样硬化相关疾病的发生率。
天津医科大学总医院心血管内科主任 杨 清
《生命时报》 2024-08-13 第1824期 第17版
“坏胆固醇”作为动脉粥样硬化性心血管疾病的致病性危险因素,近些年备受关注。分析显示,“坏胆固醇”每降低1毫摩尔每升,5年内可减少23%的主要心血管事件。但“坏胆固醇”的评估和干预较复杂,每个人的降脂目标值可受到既往动脉粥样硬化疾病、相关家族病史,以及合并高血压、糖尿病、肾脏疾病等情况的影响。根据《中国血脂管理指南(2023年)》,血脂异常患者按照动脉粥样硬化性心血管疾病不同危险分层,分为以下五类。
①低危人群即健康人群,“坏胆固醇”水平建议控制在3.4毫摩尔每升以内,若不达标首选生活方式干预进行血脂管理。
②中高危人群即高血压、慢性肾病、肥胖、吸烟等人群,建议控制在2.6毫摩尔每升以内,若不达标应遵医嘱,在改善生活方式基础上,绝大部分需要药物治疗。
③极高危人群也就是冠心病、曾发生过心梗或脑梗等人群,建议控制在1.8毫摩尔每升以内,且较基线降低幅度达50%以上。
④超高危人群包括曾多次发生心梗、脑梗等人群,建议控制在1.4毫摩尔每升以内,且较基线降低幅度达50%以上。
⑤极高危和超高危人群应尽早强化降脂治疗,将“坏胆固醇”严格控制在目标值以下。此外,所有人均需定期检查,以确保该指标长期安全达标。
另外,所有人均需将总胆固醇水平控制在5.2毫摩尔每升以内;“好胆固醇”水平控制在1毫摩尔每升及以上,因为该数值过低是动脉粥样硬化疾病的报警信号;甘油三酯控制在1.7摩尔每升以内,过高会增加发生胰腺炎风险。
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