【byb.cn 】（来源：生命时报）越早康复越好 频率强度兼顾 脑梗后，一天不动就退化

　　受访专家：

　　北京中医药大学东方医院康复科主任 王嘉麟

　　本报记者 张 健

　　《生命时报》 2023-12-05 第1758期 第18版

　　“不走就得死！”一位肢体不协调的中年男子在妻子的督促声中，迈着颤颤巍巍的步伐缓缓走着。近日，一则“妻子连续3年督促脑梗丈夫锻炼”的视频引发热议。当事人刘女士称，58岁的丈夫小脑脑梗已有3年时间，医生建议他每天锻炼，否则会退化至瘫痪。所以，刘女士宁愿逼着，也要带他锻炼，每天不低于3次，每次走两三公里。

　　“康复运动确实越早进行，康复效果越好。”北京中医药大学东方医院康复科主任王嘉麟告诉《生命时报》记者。《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国有1300万脑卒中患者，其中缺血性脑卒中（俗称“脑梗”）占77.8%。脑梗后的康复有两个关键时期，一是脑梗发作后14天内的急性期，这一阶段以保命为主;二是脑梗发作后14天至6个月的恢复期，以恢复身体各项功能为主。临床上，即便在急性期，只要患者血压、心率、体温等生命体征平稳48小时后，就应开展康复运动，越早康复效果越好。

　　王嘉麟表示，脑梗后不仅要坚持运动，强度也得达标。康复运动须按照患者肌力水平有针对性地进行，肌力共分为6级。0级：肌肉没有任何收缩，肢体处于完全瘫痪状态;1级：肌肉有轻微收缩，但肢体不能活动，也不能离开床面;2级：肢体有轻微活动，仅可在床面滑动，不能负重，更不能抬高患肢;3级：肢体可抬离床面，但还不能抵抗阻力，抬离后迅速下降;4级：肢体可以负重，能抵抗部分阻力，但没有达到正常水平;5级：正常人水平，可以负重，关节能活动并抵抗阻力。

　　临床上，0~2级患者主要通过家属或康复治疗师被动活动肢体，尽可能维持原有关节活动度，防止肌肉萎缩，建议每天进行两次，每次至少30分钟。下肢肌力为3级的患者大多能站立，此时不要急于走路，等患者能站稳，患侧下肢能负重后，再逐渐在康复治疗师指导下练习走路，建议每天康复训练1小时，上下午各半小时。4级患者常见的日常生活动作基本能完成，可适当加强康复运动强度。如果脑梗后患者不做任何康复运动，特别是偏瘫侧肌力为3级及以下的患者，肢体功能不可能自然康复，甚至还会退化，出现肌肉废用性萎缩。另外，运动强度要达标。有的患者康复一段时间后，偏瘫侧肢体肌力已经恢复到4级水平，但一小段时间运动强度不足，就可能出现肌力下滑到3级的现象，可见运动强度是康复效果的重要环节。除了频率和强度，脑梗后的康复运动还有几点注意事项：

　　警惕并发症。脑梗后恢复期和后遗症期有三大常见并发症：一是血管性抑郁。患者因病灶在情感中枢或存在巨大心理落差，可能引发抑郁，降低康复意愿，影响康复效果。二是血管性痴呆。部分患者脑梗后会出现认知功能下降，依从性低，康复效果差。三是血管性帕金森综合征。表现为走路迈不开腿、系鞋带困难、易跌倒。一旦发现上述三大并发症，要及时就医。