【byb.cn 】（来源：生命时报）激素变化刺激交感神经 情绪不稳导致分泌紊乱 女性30岁后血压陡升

　　北京大学首钢医院心血管内科副主任医师 唐群中

　　《生命时报》 2023-03-07 第1685期 第18版

　　很多人觉得女性多数不吸烟、不酗酒、不良嗜好少，也十分注意身材管理，患心血管疾病的风险肯定低于男性。但近日欧洲高血压理事会、欧洲预防心脏病学协会等组织联合发布的“动脉高血压性别差异的科学声明”指出，30岁是女性血压的一个分水岭，在此之前，健康女性较同龄男性血压水平低;在此之后，女性血压会急剧上升，直至60岁后，平均血压超过男性，必须引起关注。

　　女性之所以会出现年龄相关性的血压升高，是因为她们在不同年龄段的生理和病理变化都会影响血压，导致其较男性的血压调节系统更复杂。具体来说，女性血压受几方面因素影响。

　　①心率变异性低

　　心率变异性是反映心脏植物神经调节功能的重要指标，与男性相比，女性的压力感受器反射敏感性差，心率变异性较低，容易导致血压升高。

　　②激素水平变化

　　正常情况下，女性体内的雌激素能减少儿茶酚胺分泌引起的交感神经兴奋，降低血管紧张性和阻力，防止血压升高。伴随青春期到来，女性体内的雌、孕激素分泌量逐渐增加，30岁左右到达高峰，而后逐渐下降，进入更年期后更是急剧降低。更年期后，女性雌激素水平降至最低，从而产生绝经期高血压，血压水平彻底超过男性。

　　③情绪因素

　　女性通常容易紧张、焦虑、激动， 情绪不稳定会影响甲状腺激素、雌激素的正常分泌，还会影响交感神经和迷走神经之间的平衡，从而刺激血压升高。

　　④妊娠

　　部分女性在妊娠20周后可能发生高血压、蛋白尿和水肿，不仅会损伤孕妇的各组织器官，对胎儿的健康也不利。

　　⑤合并某些女性相关疾病

　　比如，多囊卵巢综合征会升高血压。

　　⑥药物影响

　　服用避孕药是女性高血压患者的独立危险因素。避孕药可使血压原本正常的女性罹患高血压，还可能削弱降压药的疗效。

　　血压控制不佳导致的心血管事件，在不同性别患者间也有所不同。女性如果不严格控制血压，容易发展为房颤、射血分数保留型的心衰。一旦出现心悸、胸闷、水肿、肢体活动障碍等症状，要尽快就诊，完善心电图、心脏彩超、生化等检查，以明确心、脑、肾等靶器官是否受损。而男性更多的是发展为急性心梗和射血分数降低型的心衰。

　　接受规范降压治疗后，无论男性还是女性都应保持低盐低脂饮食，适当增加运动量，戒烟限酒，同时密切监测血压和心率。与男性相比，女性在使用利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）期间更易出现低钠血症、低钾血症和心律失常，症状多表现为乏力、腹胀、心悸;使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如硝苯地平）期间易出现下肢水肿;使用ACEI（如贝那普利、培哚普利）期间易出现咳嗽;除了盐皮质激素受体拮抗剂（如螺内酯）外，女性比男性报告降压药的不良反应比例更高，所以在规范使用降压药时需要密切关注症状，必要时调整药物种类或剂量。