【byb.cn 】（来源：生命时报）冥想改善中枢痛 电疗缓解后肩痛 卒中后应对五种疼

　　受访专家：

　　复旦大学附属华山医院康复医学科副主任、教授 贾 杰

　　本报记者 张 冕

　　《生命时报》 2022-12-13 第1664期 第18版

　　脑卒中发生后，19%~74%的患者会出现疼痛。其中，老年人卒中后疼痛发病率达25%~50%，严重影响康复效果和生活质量。为此，老年疾病临床医学研究中心（华山）与中国康复医学会老年康复专业委员会编写了《老年卒中疼痛全周期康复中国专家共识》，介绍了不同类型的卒中后疼痛和应对方法。本期，我们特别邀请到《共识》主要作者、复旦大学附属华山医院康复医学科副主任贾杰教授进行详细解读。

　　1.卒中后中枢性疼痛。这是由于卒中后中枢神经系统受损或功能失衡导致的、以神经病理性疼痛和感觉障碍为主的综合征，一般在卒中后几天内出现。疼痛部位多在患侧肢体或感觉功能障碍区域，疼痛范围可累及整个患侧及部分健侧，也可仅累及患侧部分区域，其中以肢体远端（如手、足）多见。在轻触甚至没有刺激的情况下，患者都可能感到疼痛或不适，高温、寒冷、疲劳、压力大也可加剧疼痛。

　　应对方法：临床上，卒中后中枢性疼痛患者常推荐服用相关药物以缓解不适，重复经颅磁刺激对于缓解患者疼痛也有一定效果。此外，患者可通过放松疗法、睡眠改善疗法或冥想等改善不适。

　　2.痉挛相关性疼痛。指卒中后患侧肢体肌张力增高以及肌肉挛缩而引起的肌肉疼痛，呈持续或间断的肌肉酸痛和牵拉痛，多在痉挛加重时产生。

　　应对方法：在卒中急性期，照护者应帮助患者保持正确的卧位肢体摆放，防止关节挛缩。日常护理时，动作要轻柔，尽量减少外力牵拉。

　　3.卒中后肩痛。卒中患者在活动肩关节时可产生疼痛，其中上肢上举或外展时痛感较明显。卒中可导致肩周肌群无力、肌张力低下，且由于肌肉力量失衡，将引起肩胛骨位置改变，诱发肩关节半脱位，甚至肩袖损伤。此外，肩关节长期制动，血液循环缓慢，组织水肿，关节囊和肌腱黏连，可引起肌腱炎、肩关节挛缩等。

　　应对方法：肩痛早期，患者可准确定位疼痛，通过体位改变或制动来缓解疼痛。但随着病程延长，疼痛可累及整个患侧上肢，包括远端肢体，且患者常无法准确定位疼痛。针对这种情况，除药物疗法外，还可利用神经肌肉电刺激治疗，促进肌肉收缩，提高肩关节的稳定性。日常护理中，照护者需要关注患者的体位，保护其关节，防止继发性损伤。疼痛剧烈时，患者患肢应制动，适当卧床休息。

　　4.复杂区域性疼痛综合征。指卒中后患侧上肢肩关节和手部关节疼痛、关节活动范围缩小、血管运动性改变（手部肿胀、皮肤潮红、皮温增高），晚期会出现肌肉萎缩、关节畸形等表现的临床综合征。疼痛主要发生于肩前屈、外展和外旋、腕背屈、掌指关节和近指间关节屈曲时。

　　应对方法：除应用药物外，早期也可采取运动想象疗法（没有任何运动输出，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域，从而达到提高运动功能的目的）改善疼痛。在进一步的治疗中，可通过挤压按摩，主动的关节活动、等长肌力训练等控制患肢水肿。水肿得到控制后，患者可在医生指导下进行负重训练、等张训练、关节活动度训练等。

　　5.卒中后头痛。这类疼痛由多种因素引起，比如血管性头痛以及抑郁、焦虑引发的心因性头痛。卒中后头痛可急性发病，也可隐匿性发生。头痛范围可能从局部到全头，头痛性质可以是钝痛、刺痛或压迫性疼痛。

　　应对方法：患者可通过物理治疗缓解头痛，如理疗（热疗、超声波治疗、电刺激治疗）、姿势训练、手法治疗等。护理人员还可指导患者进行自我调节，如听音乐、冥想、放松训练，运用暗示、转移注意力等方法减轻患者心理负担。