【byb.cn 】（来源：生命时报）最早只是关节疼有晨僵 之后炎症悄悄破坏滑膜 六成类风湿在休眠中发病

　　六成类风湿在“休眠”中发病

　　清华大学附属北京清华长庚医院风湿免疫科主治医师 张倩茹

《生命时报》 2022-12-09 第1663期 第16版

　　临床中，不少类风湿关节炎患者明明病史不长，却已出现较重的骨质病变了，这是因为有一类隐匿的类风湿已悄悄发展了很长时间。

　　类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫病，病情进展缓慢，也有极少数患者表现为快速起病。如未进行充分治疗，持续存在的炎症反应可造成关节畸形，进而丧失正常生理功能，影响日常生活工作，同时可增加心血管、骨质疏松等疾病的患病风险。遗传、慢性黏膜炎症、肠道菌群失调、感染、吸烟等多因素均与该病的发生有关。

　　类风湿关节炎的起病主要有3种形式：急性、间歇性、隐匿性。临床中，8%~15%的患者为急性起病，从首次出现关节疼痛开始，几天内便可波及多个关节，出现明显的肿痛，常伴有发热、乏力等全身不适。另有15%~20%的患者为间歇性起病，少则一个多则数个关节受累，可持续数小时至数日，也会有不同程度的发热、乏力，之后会进入数日至数月的发作间歇期。

　　以上两种起病通常较急、症状较重，有助患者早诊早治。但临床中，有55%~65%的类风湿关节炎隐匿起病，在出现明显关节症状前数周可有发热、乏力、全身不适、体重下降等非特异性症状，首次出现症状的关节常是腕关节、踝关节等手足小关节，通常是单侧出现肿胀、疼痛等症状，但程度较轻;晨僵也是隐匿发病的主要表现。等到关节症状缓解后，可长达数月甚至数年无任何不适，就像“休眠”一般，易被患者忽视，或误认为是腱鞘炎、肌肉劳损，未能及时就诊。

　　此时，患者已进入“临床前期”，体内已发生自身免疫反应，血清中可检测到类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等成分，C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-6等也显著升高。虽然隐匿性类风湿关节炎无任何症状，持续存在的炎症也会悄无声息地破坏滑膜、关节，一旦关节症状明显加重，大多已出现关节畸形，甚至关节间隙消失、关节强直等情况。

　　因此，更年期女性或有类风湿关节炎家族史的人群，一旦出现无明显诱因的突发性关节肿痛、晨僵，最好尽快去风湿免疫科就诊，查看类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体，以及关节超声、磁共振检查，有助发现无症状滑膜炎、骨髓水肿，早期发现关节病变。一经确诊，即使症状不明显，也要开始抗风湿治疗，治疗得越早效果通常越好。