【byb.cn 】（来源：生命时报）北方多于南方 沿海高于内陆，老痴发病有地域差异

　　受访专家：

　　京大学第一医院神经内科主任医师 孙永安
　　西安交通大学第一附属医院神经内科副主任医师 王 瑾
　　本报记者 李珍玉
　　《生命时报》 2022-06-21 第1616期 第1版

　　阿尔茨海默病已成为世界第四大疾病死因、我国居民的第五大死亡原因，给个人、家庭和社会带来了巨大负担。作为阿尔茨海默病最多的国家，该病的发生是否有人群、地域特征，是医学家们一直在研究的方向。日前，由上海交通大学医学院附属瑞金医院王刚教授牵头，中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心周脉耕研究员、复旦大学公共卫生学院王颖教授、上海市精神卫生中心李春波教授协助完成的《2022中国阿尔茨海默病研究报告》（下称《报告》）在《英国医学杂志·综合精神医学》上正式发布。《报告》明确显示，阿尔茨海默病在华北、东北、东南沿海地区的发病率较高。

　　发病有三大特征，负担日益加重

　　《报告》显示，2019年，中国有1314.4万痴呆患者，其中63%~70%属于阿尔茨海默病及相关痴呆患者。我国阿尔茨海默病的患病率和死亡率整体高于全球水平，全球相关患病率为682.5/10万，中国相关患病率为788.3/10万;全球阿尔茨海默病的年龄标准化死亡率22.9/10万，中国的年龄标准化为23.3/10万（考虑到各地区年龄构成比不同，年龄对于阿尔茨海默病的患病率有直接影响，所以需要标准化年龄以去除干扰，文中引用《报告》的数据皆为年龄标准化后的数据）。

　　几十年来，我国阿尔茨海默病疾病负担日益加重。与1990年相比，阿尔茨海默病从导致我国居民死亡的第十大死因，上升到了2019年的第五位;医疗支出从1990年的27名上升到2019年的15名。2015年，我国阿尔茨海默病患者医疗支出超1.1万亿元，人均花费13万元，预计2050年的医疗支出将接近12万亿元。此外，我国阿尔茨海默病发病还呈现以下特点：

　　①女性发病和死亡高于男性

　　《报告》显示，2019年，阿尔茨海默病男性患者约为485万例，女性患者约为829万例，女性患病人数远高于男性。男性阿尔茨海默病及相关痴呆的死亡率为20.3/10万，女性则为24.9/10万。北京大学第一医院神经内科主任医师孙永安补充道，65岁之前，早老性痴呆发病率男性高于女性;65岁以后，女性患痴呆的人数高于男性。

　　②70~74岁增长最快

　　阿尔茨海默病是年龄相关疾病，65岁以上人群的发病率约为3.4%，每增长5岁，发病率增加约1倍。《报告》显示，我国阿尔茨海默病及相关痴呆患病率从40岁以后开始上升，70~74岁增长最快。各年龄段中，60~69岁人群的患病率为28.9%，70~79岁为38.9%，80~89岁为25.8%。2050年，阿尔茨海默病患者预计将突破4000万。

　　③受教育时间少的人易发病

　　教育程度低的人患痴呆症的风险会增加60%。受教育时间少于6年的人群，阿尔茨海默病患病率为59.3%;受教育时间大于6年，患病率为40.7%。西安交通大学第一附属医院神经内科副主任医师王瑾补充道，目前我国痴呆患者以70~80岁人群患病为主，就与上世纪四五十年代受教育程度不高有关。

　　地域差异明显，受多因素影响

　　《报告》显示，阿尔茨海默病患病率较高的省份集中在华北、东北和华南，主要包括河北省（928.5/10万）、河南（889.3/10万）、吉林省（882.4/10万）、广东省（845.5/10万）、浙江（815.6/10万）。患病率较低的省份集中在华南、华中，如江西省（624.9/10万）、贵州省（678.3/10万），山西省（707/10万）。首都医科大学宣武医院神经内科创新中心、国家老年疾病临床研究中心贾建平院士团队针对中国60岁及以上成年人痴呆和轻度认知障碍的患病率、危险因素进行研究发现，我国痴呆发病率呈现西部地区最高（患病率7.46%）、北方居中（6.25%）、南方最低（4.72%）的特点，饮食与医疗水平可能有一定关联。

　　“目前，关于阿尔茨海默病地域特点的大范围研究仍然较少，认知还是有限的。”王瑾说，从有限的数据可以看出，北方地区痴呆患病率和死亡率普遍偏高，这可能与生活习惯有关。在北方人的饮食中，主食比例高，烹饪多油多盐，偏好烧烤煎炸，而且饮酒人数较多，导致的高血压、高脂血症、糖尿病、心脑血管病等慢性疾病患者更多，这些慢性病都是阿尔茨海默病的危险因素。

　　两位专家表示，东南沿海地区呈现出高患病率，可能与经济发达程度和社会老龄化有关。经济较发达地区的人口预期寿命较长，本身与年龄相关的痴呆发病率就会升高，再加上医疗资源相对丰富，人们的早筛查、早治疗意识强，社会支持更完善，治疗依从性更好，病人存活期更长（一般7年左右），调查统计的患病率就可能更高。而中部相对经济欠发达地区，乡村面积大，医疗资源不充足，健康意识薄弱，筛查和治疗者比较少，统计的患病率可能就相对较低。

　　全生命周期干预，预防痴呆

　　阿尔茨海默病是一种中枢神经系统退行性病变，起病隐匿，病程缓慢，因为脑组织病变不可逆转，目前尚无特效药根治，但可以通过药物治疗和非药物治疗来减缓疾病进展。药物主要有改善认知的胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂，以及控制精神症状的药物。非药物治疗则包括物理治疗、运动训练、认知训练、营养治疗等。孙永安说，由于阿尔茨海默病的致病机理未完全清楚，所以药物开发不太理想，预防此时就显得尤为重要。《报告》及多项研究都指出，关口前移，完善全生命周期的干预、治疗、康复体系应成为痴呆防治的方向。

　　2021年，《柳叶刀·公共健康》上《关于痴呆的预防、干预和招呼（2020）报告》中提出，整个生命历程中调节12个危险因素可以延缓或预防40%痴呆的发生。这些危险因素包括：受教育时间少、听力损失、脑损伤、高血压、糖尿病、肥胖、饮酒、吸烟、抑郁症、社会隔离、缺乏锻炼、空气污染。所以孙永安建议，青少年时期就要避免受教育程度不足;中年时期要避免听力受损、创伤性脑损伤、高血压、肥胖和社会隔离。中年是预防老痴的关键期，从40岁开始，血管收缩压应维持在130毫米汞柱以下;55岁以后应坚持定期体检，做常规的记忆力检查和痴呆简易量表测试;45~65岁之间，要控制好体重，体重指数（BMI）保持在正常范围内;65岁以上人群，要注意营养均衡，不宜过瘦，如果出现记忆力减退，要尽早去记忆门诊做相关评估检测。

　　王瑾表示，目前临床上越来越强调康复的重要性。世界卫生组织定义，最大程度恢复患者的功能或者减轻功能障碍对患者生活的影响，从而使患者能够回归家庭和社会，就是康复。阿尔茨海默病的预防、治疗和康复在运用方法上不是截然分开的，尤其是非药物方式，其目的都是延缓疾病进展，维持现有认知功能和日常生活能力相对稳定。一些方法，老年人可自学使用。

　　力量和平衡训练。很多老人喜欢快走或跑步等有氧运动，但不太重视力量训练和平衡训练，事实上，这两项运动对减缓大脑衰老有很大帮助。靠椅子平板支撑、坐姿抬腿提膝、平躺臀桥、靠墙俯卧撑、靠墙半蹲等，都是不错的训练方式，老年人可以尝试练习。

　　记忆训练。观看老照片、回忆过去的事物，有助于保持长期记忆;回忆日期、重复电话号码等可以改善短期记忆。

　　认知功能训练。老年人可以多参与阅读、唱歌等活动，做一些益智游戏，比如纸牌、麻将、填词游戏、五子棋、象棋等。另外，日常做好情绪管理，也有助于减少认知障碍的发生，可利用正念冥想、情绪日记等方式，纾解负面情绪。

　　最后，专家提醒，阿尔茨海默病的治疗过程漫长，希望老年人能早期做好预防;即使患病了，也不必过于担心，早诊断、早治疗，坚持服药、定期随访，配合非药物治疗，可以很好地延缓疾病进展。