【byb.cn 】（来源：生命时报）有甲亢，慎做冠脉造影。不少心血管病患者需要接受冠脉造影检查，但有甲亢的人常被拒之门外，这是什么原因？

　　北京医院心内科副主任医师  贾  娜

       冠脉造影是心内科常用的检查项目，主要用于评估冠状动脉有无狭窄，诊断是否为冠心病。检查时，医生会将一根细细的导管插入病人的主动脉里，通过导管前面的小口向主动脉血液注入造影剂，造影剂沿血管流动，使X射线可以在显示屏中显示出血管及心脏的形态。做冠脉造影前，医生会评估患者有无禁忌证，若存在消化性溃疡、活动性出血、肾功能衰竭、酸中毒等，都不适合做该检查。因为检查中需要使用含碘显影剂，患有甲状腺功能亢进的患者一般不宜做。

       碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素的必需原料。成年人的碘耐受上限为1100毫克/天，而做一次冠脉造影所使用的碘造影剂是世界卫生组织推荐成年人每日碘摄入量的16~33倍。身体健康者的甲状腺可通过自我调节机制来适应过量的碘，但患有甲亢的人使用造影剂后，18%的人会出现一过性血清促甲状腺激素高于正常范围;患有地方性甲状腺肿或结节性甲状腺肿的人，摄入外来碘后可导致甲亢，比例在1%~20%不等;自身免疫性甲状腺炎患者使用碘可能会诱发甲减。

       碘诱发的甲亢，通常是在使用造影剂后数周，甚至数月后发生，所以检查前，医生会对患者进行评估，比如询问是否有甲亢临床表现，如心悸、手抖、爱发脾气、怕热、腹泻等;体检时会注意有无甲状腺结节或肿大;若抽血检测时发现患者血清促甲状腺激素较低，游离T4和/或T3较高，则会充分考虑其可能合并甲亢。若甲亢患者病情危重，需要紧急进行冠脉造影检查，医生一般会考虑使用不需要含碘造影剂的替代成像方式，比如超声、磁共振成像、闪烁或未经增强的计算机断层摄影等，以减少并发症。