【byb.cn 】（来源：生命时报）本来，医生根据医学适应证提出手术建议，只要病人和家属同意，就可以做出手术抉择。但有些情况下，手术抉择并不容易，我讲几个我遇到的例子。

陆军军医大学新桥医院骨科脊柱外科主任医师    张正丰

第一种情况，病人和家属意见不统一

有时是病人和家属对手术方式的选择有分歧，有时是病人和家属对手术与否意见不统一，比如家属不要求手术，病人坚决要求手术。这时医生该怎么办呢？我的做法是，请病人和家属尽量全部到场，我来做病情宣讲，内容包括：诊断、手术适应证、手术方式、手术风险、预后、费用等，他们开家庭会，告诉我最后的决定。手术建议权在我，手术决定权在家庭。

第二种情况，明确知道手术预后不好

到目前为止，最让我心有余悸的高位骶骨肿瘤，我遇到过2例，其中一例在术前大小便功能已部分丧失，我反复告知病人及家属术后大小便功能障碍会加重，当时病人及家属都表示可以接受，选择手术治疗。但在术后半年，病人难以接受需要按压小腹才能排尿的状况，表示“要自杀”。我只有反复给他做心理疏导，协助他看心理医生等，当时自己的心理压力特别大。

第三种情况，病人期望值太高

我曾遇到多例脊髓压迫症病人，术前交代“只要神经症状不加重，就算手术成功”。手术后，病人反复表示难以接受神经症状改善不完全的结果。我的做法是，请病人多看几家医院，多听几个医生交代的预后。

第四种情况，病人不信任

我遇到过很多例不相信医生治疗建议的病人，他们甚至不相信科室讨论的结果，只相信病友的建议或自己对疾病的理解。应对这种情况倒也简单，也是建议他们多看几家医院。其中也有一些极端的例子，耍横撒泼，对此我只能表示难以胜任治疗。

第五种情况，没有手术指征或者可以保守治疗

曾遇到不少神经根型颈椎病、腰间盘突出的病例，我都建议他们保守治疗3个月，可没多久就发现病人在其他医生那里做了手术。有一个颈痛头晕的65岁女病人，我建议她看神经内科。2个月后，她来我门诊看病，我发现她被手术换了两个人工椎间盘。对此，我只有一声叹息。

医生是个特殊职业，最大的特殊之处有两点：医患知识不对等和病人付钱看病，这也是目前产生医患矛盾的重要原因之一。我所能做的只是：真诚交流，让病人和家属尽量了解和理解病情;提出医疗建议，让病人做出符合医学原理的决定。