【byb.cn 人体管道工】自从4月15日做了胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术）以后，一直有网友问一些相关问题，在《说说亲历的麻醉手术》这篇文章后面的留言中，就有网友问，所以结合较早前的几篇文章，这里重点和大家说说做胆囊手术，需要做哪些检查，以便有需要的朋友参考。

　　一、确诊

　　①B超。最容易、最简便、最安全的检查，就是腹部B超了（即肝、胆、胰、脾、肾的大小、形态、位置、肿瘤、腹水等，其中对胆结石的检查最准确，其敏感性和特异性分别为95%和98%）。这个检查，通常是在日常的检查中就可以清晰地的发现。我的胆结石被发现了20年了，在2014年首发，当时是1.2cm，然后逐年长大，到术前，已经长到2.3cm。

　　②CT。因为我当时看的急诊，医生在问诊时，问都没问我是否有胆结石，也没有触诊，估计见多了，心里已经有了一个八九不离十的判断了，所以才让我做CT。因为CT对‌急性胆囊炎伴并发症‌效果较好，如胆囊壁坏死、穿孔、脓肿形成，或合并胆道梗阻。同时为即将到来的手术，进行术前评估‌，因为他他需要明确胆囊周围解剖结构及病灶范围，为手术方案提供依据。

　　其实，不管是确诊胆囊炎，还是为以后手术做准备，B超不仅是首选，还是不可替代的。不知当时为何没让我做B超，而选择做的是CT，难道是急诊没有B超只有CT吗？毕竟在安全性上，相比B超和核磁，CT是有辐射的，对此我有点百思不得其解。

　　当时，CT报告显示如下：1、胆囊结石，伴胆囊炎; 2、脂膜炎;3、轻度脂肪肝; 4、双侧肾周少许渗出性改变; 5、前列腺增生; 6、腹主动脉粥样硬化改变;请结合临床随诊。

　　③血检。抽的不是静脉血，而是我手腕桡动脉上的动脉血，包括了如下的下面的八项检查：

　　①（急查）凝血4项、②（急查） N 端﹣ B 型钠尿肽前体（ NT - ProBNP )、③（急查）电解质，④（急查）生化全项，⑤（急查）血总淀粉酶急诊、⑥（急查）全血细胞分析，⑦（急查）快速 C 反应蛋白急诊、⑧（急查）快速血气分析加离子＋乳酸急诊，

　　其中有一些是为以后手术做准备的：

　　凝血，比如阿司匹林等药物，会影响凝血功能，导致术中出血不易控制

　　N端B型钠尿肽前体，这个主要用于‌评估心脏功能状态‌，尤其是‌心力衰竭的诊断与监测‌

　　心电图：这是所有手术，尤其是全麻手术必做的项目，我正常

　　超声心动：全麻手术必做，主要看LVEF值（左心室射血分数），正常值范围为50%-70%，我是73%。

　　而为诊断的检查

　　C反应蛋白，我当时是86.86（0－8），说明身体的炎症很高;

　　而之所以抽动脉血，也应该是看气血分析，因为当时我已经多日禁食，出现脱水情况，体内电解质已出现紊乱，尤其是血钾比较低，才3.41（3.5－5.3），所以在术前，让我口服好多日钾片来补钾，因为低钾对手术是较危险的;

　　总淀粉酶，也超标127（<100），之所以测这个，主要是判断我有没有胰腺炎，通常C反应蛋白很高的同时，总淀粉酶超正常值3倍，会判断是胰腺炎，而我只是C反应蛋白单项高。

　　所以通过血检+CT这两项，就确诊了我是胆结石引起的急性胆囊炎，必须手术。

　　二、术前检查

　　前面已经说了，有些检查是为诊断做的，有些是为术前准备的，在入院以后，又主要做了如下两项检查：

　　第一，就是腹部的核磁

　　4月14日（术前一天）

　　检查所见：
　　 MRCP ：胆囊体积增大，壁增厚，周围脂肪间隙呈渗出性改变，胆囊颈部可见类圆形充盈缺损信号，直径约2.4cm,T2WI呈低信号，肝内外胆管未见扩张。所及肝脏大小、形态可，各叶比例未见失调，肝实质内未见局灶性信号异常。胰腺大小、形态尚可，未见明显异常信号，胰管未见明显增宽。脾脏大小、形态及信号未见明显异常。双侧肾上腺大小、形态及信号未见明显异常。双肾大小、形态及信号未见明显异常。扫描范围内腹腔内未见明显肿大淋巴结，未见明显积液征象。
　　检查提示：
　　胆囊结石伴急性胆囊炎，请结合临床

　　第二，就是术前四项
　　如果大家有印象，一定记得，我在《胆结石引急性胆囊炎我把胆摘了》这篇文章中提到，到了4月15日，我该手术了，手术室都来接人了，结果，我的主刀医生，把一项最重要的，必须要做的检查给忘记了，于是，赶紧抽血送检，这个，就是术前四项，即梅毒、艾滋病、丙肝和乙肝，11:56出的结果，我是12:27分进的手术室，你说紧张不紧张。只要进手术室的，这四项检查是一定要做的，主要是为了保障医护人员的安全。

　　

　　之所以做了CT又做核磁，应该是医生为了更准确把握手术的细节，毕竟B超、CT、核磁，在诊断胆结石和胆囊炎时，各有侧重。

　　我的这次胆囊微创手术相当成功，可以打满分。虽然手术看似简单，创伤也不大，恢复也很快，甚至现在都有了日间手术，也就是入院－手术－出院全流程，在24小时内完成，但它毕竟是三级手术（难度最高等级为四级），所以，为了手术的顺利进行，术前必要的检查是要做的。我之所以住了12天院，是因为我本身处于急性炎症期，术后还有引流，所以，如果想做胆囊微创手术，最好在非炎症期择期进行，通常住院三天即可出院。