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坐骨神经有很多痛点

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-12-1 00:01
    【byb.cn 】(来源:生命时报)椎间盘突出会诱发 梨状肌受损也牵累 坐骨神经有很多“痛点”


  广东省第二人民医院脊柱骨科主任医师 张 力 □黄怡辛

  《生命时报》 2023-10-27 第1747期 第16版


  不少人因腿疼去医院就诊,最后却确诊了坐骨神经痛,腿上的毛病难道是坐出来的?在脊柱外科,坐骨神经痛是常见的症状之一,因为这一神经是人体最粗大的一根,始于腰骶下部,纵贯整个下肢,其走行路线上或周围的任一肌肉出现紧张和异常都可压到它,引发痛感。除了外伤、肌肉注射等造成的坐骨神经损伤外,坐骨神经痛有不少“痛点”,而且根据病变部位不同,疼痛的部位和伴发症状也不相同。

  放射性痛:腰椎间盘突出

  临床中,腰椎间盘突出是坐骨神经痛的最常见原因,突出的椎间盘可直接压迫神经根,引发放射性疼痛,常伴有腰肌痉挛、腰椎活动受限等。其中,腰4/5椎间盘突出引发的坐骨神经痛最常见,疼痛可从臀部经大腿后侧放射至小腿外侧,会随打喷嚏、咳嗽等增加腹压的动作而加重,多数患者伴有小腿外侧、足背内侧发麻;另一个常见诱因是腰5/骶1椎间盘突出,疼痛可放射至足跟部,往往是小腿后侧、足背外侧及足底麻木。


  疼痛伴跛行:腰椎管狭窄

  腰椎椎管骨质增生、钙化或椎体滑脱可造成椎管狭窄,使容纳脊髓和神经根的椎管变窄,穿行其间的神经根更易受到刺激或挤压,引发坐骨神经痛,可同时出现间歇性跛行,患者无法长时间持续行走,否则疼痛会逐渐加重。


  除了骨头的问题,一些非脊柱源性病变也可造成坐骨神经痛。

  蹲下可缓解:梨状肌综合征

  梨状肌是位于臀部中央的一块梭形肌肉,坐骨神经通常从它附近或内部穿行。如果出现受损、充血、痉挛等,坐骨神经免不了被影响,导致臀部和下肢放射痛,常发生在久坐、骨盆侧倾、跷二郎腿人群中,易与腰椎间盘突出混淆,但极少出现腰痛,蹲位休息片刻可缓解。


  剧烈跳痛:带状疱疹

  虽然带状疱疹病毒感染常位于胸腰部,但也可能会侵犯下肢神经,引发坐骨神经痛,大多是较剧烈的“跳痛”,多数患者会有疱疹样皮损,但这种情况较为少见。


  此外,子宫内膜异位症等妇科疾病、髋关节脱位,均可直接压迫坐骨神经;妊娠晚期子宫增大,或可压迫腰骶丛神经根,从而造成坐骨神经痛,可出现整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩。

  临床中,大部分初次发作的坐骨神经痛患者首选保守治疗,卧床休息可减轻神经压迫,缓解炎症反应;药物治疗,包括非甾体消炎药、糖皮质激素等,但需注意胃肠道不良反应;针灸按摩、牵引可松解软组织,改善疼痛,但疗效存在个体差异。如果保守治疗效果不佳、停止治疗后短期内反复发作,以及出现肌肉萎缩、行走无力等明显神经功能障碍,或疼痛严重影响日常生活时,可考虑手术治疗,彻底解除病变对神经的压迫及损伤。
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