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老年人警惕八种特殊疱疹

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-3-17 00:01
    【byb.cn 】(来源:生命时报)眼耳鼻口都受累 疼痛能达最高级 老年人警惕八种特殊疱疹


  受访专家:

  中南大学湘雅医院皮肤科主任医师 李 捷

  本报记者 张 冕 □本报特约记者 谢明霞

  《生命时报》 2023-03-07 第1685期 第16版


  带状疱疹,俗称“缠腰火丹”“缠腰龙”,是由脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒经再激活引发的感染性皮肤病。带状疱疹病毒既是个“潜伏高手”,又是“伪装者”,藏在身体中可达数年之久,只要一发威,就令人疼痛难忍。

  “带状疱疹离我们很近,任何年龄都有可能发生。研究显示,超过95%的人群感染过水痘-带状疱疹病毒。初次感染的幼儿可表现为水痘,成年人群可为隐性感染,病毒在神经节内潜伏,当机体免疫功能低下时就会跑出来攻击人体,从而发生带状疱疹。老年人以及患有免疫功能低下疾病的患者患带状疱疹的风险最高。”中南大学湘雅医院皮肤科主任医师李捷表示。

  带状疱疹发病时,患者会长出成簇水泡,呈不规则的带状分布,伴有明显阵发性神经痛,以胸背段疼痛最常见,其次是腰段、颈段、三叉神经分布区。带状疱疹可以说是最疼的皮肤病之一,引发的神经疼可达十级,是医学界最常用的“数字疼痛分级法”中的最高级,常有患者用“像是被电击”“疼痛在全身游走,像针扎一样”来形容。60岁以上老年人发生后遗神经痛的比例为60%~70%,可能会痛几个月、几年,甚至一辈子,还常伴随失眠、焦虑、体重下降等,生活质量大大降低。通常,急性期疼痛控制得越好,后遗神经痛的发生率越低。最新发布的《老年带状疱疹诊疗专家共识》还指出,除了典型的带状疱疹外,老年人需特别警惕8种特殊疱疹。

  无疹型或顿挫型带状疱疹

  部分老年人发病全程只有单侧固定区域疼痛,始终无皮疹出现,称为无疹型带状疱疹;部分仅出现红色斑疹或斑丘疹,未形成水泡则称为顿挫型带状疱疹,易被误认为偏头痛、胆囊炎、腰椎间盘突出等。


  眼带状疱疹

  这类疱疹占带状疱疹发病人群的10%~20%,是病毒累及颅神经的三叉神经眼支所致,典型表现为单侧额部水泡、眼睑水肿、结膜充血伴头痛。


  耳带状疱疹

  面神经、前庭耳蜗神经受累时,可出现耳带状疱疹,比如耳廓或外耳道出现疱疹,可伴有耳痛及急性面神经麻痹。


  鼻带状疱疹

  疱疹长在鼻部可表现为单侧鼻翼下缘、鼻唇部、眼眶下面颊、颞部,或同侧口腔硬腭或牙周出现疼痛、红斑、水泡或溃疡。不少患者会伴随发声困难、味觉丧失、咳嗽、吞咽困难等。


  双侧带状疱疹

  皮疹累及躯干两侧,为双侧带状疱疹。它可能是对称型分布,两侧受累皮肤相连,皮疹分布跨越身体中线;也可能是非对称型,双侧皮疹不相连、不对称。


  播散型带状疱疹

  这类疱疹的皮疹区域分布广泛,皮疹可超过20个,65岁以上老年人,恶性肿瘤、服用免疫抑制剂、糖尿病患者的风险较高。


  复发型带状疱疹

  如果带状疱疹不是首次发生的,称为复发型带状疱疹,往往发病部位不确定,不一定和初次发病相同,疼痛也不一定比初次轻。


  颈静脉孔综合征

  病毒累及颈静脉孔迷走神经、副神经以及舌下神经时,下颌、胸锁乳突肌和斜方肌处可出现密集红斑、水泡,患者可有声音嘶哑、呛咳等情况,临床较少见。


  李捷提醒:“一旦发现有带状疱疹,及时、足量使用抗病毒药物是治疗的关键。年轻人最好在24~72小时内的黄金期就医,老年人尽量在一周内。”接受抗病毒治疗的同时,患者要遵医嘱服用镇痛药,避免劳累,早期红斑、丘疱疹、水泡损害可外涂炉甘石洗剂消炎、收敛和保护;当水泡破溃、糜烂、溃疡时,要用收敛、抑菌溶液湿敷,保持皮损处清洁干燥,预防继发感染并保护创面。

  带状疱疹痊愈后可能还会复发,平时要保证良好睡眠、均衡膳食、经常运动,以提高机体抵抗力;接种疫苗是预防带状疱疹的一种特异性措施,但有严重免疫抑制问题的患者、孕妇属于禁忌人群。
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