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奥密克戎不是单纯的寒与热

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-1-25 00:01

    【byb.cn 】(来源:生命时报)有人“寒包火”,有人初期风寒,有人寒热错杂,需辨证施治才能用药精准 奥密克戎不是单纯的寒与热

  受访专家:

  广州中医药大学第三附属医院大内科主任、呼吸内科主任 孙志佳

  本报记者 高 阳

  《生命时报》 2023-01-03 第1670期 第8版


  当前,奥密克戎病毒广泛传播,许多人不幸中招,“阳了”该如何用药,成为每位患者都要面对的问题。一直以来,奥密克戎被视为“风热”病症,但最近,诸多网友纷纷在网上分享自己的“阳过经验”,认为某些清热解毒的中药没那么大效果,所以奥密克戎当属“风寒”。孰是孰非,奥密克戎究竟是风寒还是风热呢?

  之前,国家中医药管理局发布《新冠感染者居家中医药干预指引》,列举了不少“清热解毒”的中成药供大家选择,由此看来,官方认为奥密克戎属于“风热”。2022年年初,一些专家讨论也认为,

  初期风热症状明显,有发热、喷涕、鼻塞、流清涕以及咽喉疼痛、咳嗽等上呼吸道感染症状,湿毒蕴肺不明显,故憋喘不重;

  中期表现湿毒郁肺症状,咳嗽、咯痰,消化道症状不典型。还有专家表示,新冠病毒感染是风热夹湿的感冒疾病。在《新型冠状病毒肺炎防控方案(第九版)》中提到的连花清瘟、金花清感颗粒等只是一个范例,这些药物具有疏风、清热、化湿、解毒、宣肺、解表、清瘟的作用,在对奥密克戎病人的治疗上有很好的效果。


  但是,有网友讲述自己病程感受,认为奥密克戎是风寒,因为有很明显的打喷嚏、打寒战的怕冷过程,有的还有鼻塞、白痰、流清涕等症状,“这不是典型的风寒症状嘛?”有的网友还表示,这波疫情北方比南方更严重,且洗澡、遇寒后病症容易加重,气虚寒凉的老年人比年轻人更容易“中招”,似乎都在说明奥密克戎是“风寒”。

  广州中医药大学第三附属医院大内科主任、呼吸内科主任孙志佳告诉《生命时报》记者,风寒感冒是由感染风寒之邪导致,多表现为恶寒重、发热轻、无汗、头痛、肢节酸疼、咳痰稀薄色白、鼻涕为清涕。风热感冒是由感染风热之邪导致,身热明显,多有咽喉红肿、头涨热痛表现,鼻涕主要为黄色浊涕,鼻塞、流黄鼻涕。网友根据自身患病经验由此质疑不无道理。而且,需要指出的是,咽干、发热等也未必就是“风热”的典型表现,中医认为,外感疫病,多属于外邪侵袭。奥密克戎病毒从呼吸道攻击人体,对于人体来说,这个病毒就是一种“邪气”。发热就是体内正气与邪气相争导致的,发热不代表热证。喉咙痛也未必一定是风热,如果没有喉咙红肿、化脓、痰黄,未必是热毒炽盛导致的,很可能是寒气郁结于咽喉部位,导致的干痒和“刀片嗓”。

  奥密克戎到底是风寒还是风热?传染病学先驱吴又可在《温疫论》中论述:“瘟疫之为病,非风、非寒、非暑、非湿,乃天地间别有一种异气所感。”孙志佳说,所谓“疫者”,非一般性的“寒、热、风、湿”邪性。也就是说,从中医学上讲,新冠奥密克戎的病理属性非热非寒,也非风与湿,跟流感、感冒颇为相似,这也是专属于病毒的本质。所以,把奥密克戎单纯地归结为“风寒”还是“风热”,都是不恰当的。

  孙志佳认为,现阶段相当部分病人感染奥密克戎类似于“寒包火”,也有些表现为风寒,有些表现为风热,甚至同一个病例在不同阶段也有不同的发病表现。有些病情初起,以风寒症状典型,随后很快风寒入里化热,寒热错杂。临床中,风寒感冒跟风热感冒二者症状经常混杂出现,风寒和风热并不容易区分。这也就是为什么有的人吃了中成药有效果,有的效果不佳。中医讲究“辨证施治”,弄清病机才能用药更加精准。如果病情初起时本是风寒,由于误判而用了寒凉药物,就相当于“雪上加霜”。

  孙志佳解释说,中成药来源于一些验方,组成成分固定,使用方便,有一定疗效,受到欢迎,但是有一定局限性。中医讲究“辨证施治”,固定剂量的中成药用在不同年龄、体重、病情的人身上,效果上其实难以考量,这也让中成药药效一定程度上打了折扣。这是否意味着这些药就不起作用了呢?“并不是,比如有些新冠感染与风热感冒的临床特征(中医说的证候)一致,按照‘异病同治’的中医基本治法,感冒和新冠感染的治疗方法也有共性。”目前,市面上的感冒药物不完全统计有上百种,如使用得当,治疗感冒的中成药在针对新冠病毒引起的症状也能起到很好的效果,因此既不要轻易否定其作用,当然也不要过度神化某些药品的效果。

  孙志佳表示,奥密克戎是风寒还是风热的讨论提示我们,对新冠的认识上应该更加深入,随时观察病情,用药上才能有更加个体化的选择,避免“千人一方”。中成药尽管有疗效,且使用方便,但某一种药物并非适用于所有人。临床用药,建议进一步咨询医生。对老百姓来讲,在不同的病程阶段,可以根据寒热之证,采取不同的食疗或中成药。例如,初期风寒阶段,可以熬一碗生姜红糖水、生姜葱白汤,效果会很好;寒热转化阶段,可以用荆防颗粒、小柴胡颗粒等治疗寒热往来的药物。涉及用药问题,最好在医生指导下服用。风热之证,可以食用鱼腥草、清火的白梨,注意多喝水促进代谢。
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