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“54321”诊断偏头痛

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-1-5 00:01

    【byb.cn 】(来源:生命时报)超过5次、持续4小时、3天内缓解、至少2项疼痛相关症状,伴随畏光或恶心,“54321”诊断偏头痛


  复旦大学附属中山医院神经内科副主任医师 张昱雯

  《生命时报》 2022-12-16 第1665期 第16版


  不少人认为“头只痛一边,就是偏头痛”,实际上并非如此。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病,常反复发作,位置可在两侧太阳穴、前额,也可在后脑。在我国,偏头痛患病率高达9.3%,而且以女性多见,女性和男性比约为3:1。

  偏头痛发作前,约30%的患者会有先兆症状,即有先兆偏头痛,通常在头痛前15~30分钟出现,最常见的是视觉先兆,比如眼前闪光、有暗点、短暂失明等。然后出现一侧或双侧搏动样头痛,每次发作可持续4~72小时,常有恶心症状,严重时还会呕吐,以及怕光、怕噪音,需要在安静黑暗的地方休息,但不伴随脑部器质性病变。

  无先兆偏头痛常与“偏头痛样”症状混淆,比如鼻窦炎引发的窦性头痛、神经性头痛(紧张性头痛),或眼眶、额颞部周围的丛集性头痛。中国台湾头痛医学会为此总结了一个诊断口诀:“54321”,即头痛超过5次,每次持续4小时,3天内自动缓解,具有单侧搏动性、中重度抽痛、活动时会加剧等至少2项,最后是伴随畏光、恶心等1种现象,或女性经期前头痛。如果发作次数不足5次,往往无法确定是否为无先兆偏头痛。

  偏头痛的病因复杂,发病机制尚不明确,可能由遗传、内分泌、饮食等因素诱发。最常见的诱发食物有酒类、巧克力,奶酪、干酪、熏肉等含有酪胺的发酵食物;卤肉、方便面等含亚硝酸盐的食物,以及味精。需要说明的是,咖啡因在头痛方面的作用比较矛盾,低频使用咖啡因有镇痛作用,但经常大剂量摄入咖啡因会造成头部血管强烈收缩,从而诱发头痛。

  对于偏头痛患者而言,最重要的非药物治疗方法是调整生活方式,患者可以做详细的偏头痛日记,察觉哪些生活方式易诱发偏头痛,比如睡眠不规律、饥饿或饱食、过度摄入咖啡因、天气变化、噪音、强光、经期等,进而分析哪些需要改变;改变既往生活方式后,还需观察偏头痛发作频率是否发生变化。这样可以充分了解个体化的头痛诱因,尽量减少发作。

  偏头痛的用药分为急性期、预防性治疗。急性期药物治疗的目的是快速、持续镇痛,主要包括对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、阿司匹林等非处方药或复方制剂,其他伴随症状需对症下药。需重点强调的是,在头痛早期,药物必须足量使用,而且越早用药效果越好,如果延迟或减量使用,疗效会明显下降。

  部分患者在急性期频繁用药可出现药物过量性头痛,使头痛更加顽固。如果每月发作频率2次以上,或患者感到生活质量严重受损,就可采用预防性药物治疗,降低发作频率,减轻发作程度,常见的药物包括钙离子拮抗剂、β受体阻断剂、抗抑郁药、抗癫痫药等,但需在医生指导下使用。
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