【byb.cn 】（来源：生命时报）超过5次、持续4小时、3天内缓解、至少2项疼痛相关症状，伴随畏光或恶心，“54321”诊断偏头痛

　　复旦大学附属中山医院神经内科副主任医师 张昱雯

　　《生命时报》 2022-12-16 第1665期 第16版

　　不少人认为“头只痛一边，就是偏头痛”，实际上并非如此。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，常反复发作，位置可在两侧太阳穴、前额，也可在后脑。在我国，偏头痛患病率高达9.3%，而且以女性多见，女性和男性比约为3：1。

　　偏头痛发作前，约30%的患者会有先兆症状，即有先兆偏头痛，通常在头痛前15~30分钟出现，最常见的是视觉先兆，比如眼前闪光、有暗点、短暂失明等。然后出现一侧或双侧搏动样头痛，每次发作可持续4~72小时，常有恶心症状，严重时还会呕吐，以及怕光、怕噪音，需要在安静黑暗的地方休息，但不伴随脑部器质性病变。

　　无先兆偏头痛常与“偏头痛样”症状混淆，比如鼻窦炎引发的窦性头痛、神经性头痛（紧张性头痛），或眼眶、额颞部周围的丛集性头痛。中国台湾头痛医学会为此总结了一个诊断口诀：“54321”，即头痛超过5次，每次持续4小时，3天内自动缓解，具有单侧搏动性、中重度抽痛、活动时会加剧等至少2项，最后是伴随畏光、恶心等1种现象，或女性经期前头痛。如果发作次数不足5次，往往无法确定是否为无先兆偏头痛。

　　偏头痛的病因复杂，发病机制尚不明确，可能由遗传、内分泌、饮食等因素诱发。最常见的诱发食物有酒类、巧克力，奶酪、干酪、熏肉等含有酪胺的发酵食物;卤肉、方便面等含亚硝酸盐的食物，以及味精。需要说明的是，咖啡因在头痛方面的作用比较矛盾，低频使用咖啡因有镇痛作用，但经常大剂量摄入咖啡因会造成头部血管强烈收缩，从而诱发头痛。

　　对于偏头痛患者而言，最重要的非药物治疗方法是调整生活方式，患者可以做详细的偏头痛日记，察觉哪些生活方式易诱发偏头痛，比如睡眠不规律、饥饿或饱食、过度摄入咖啡因、天气变化、噪音、强光、经期等，进而分析哪些需要改变;改变既往生活方式后，还需观察偏头痛发作频率是否发生变化。这样可以充分了解个体化的头痛诱因，尽量减少发作。

　　偏头痛的用药分为急性期、预防性治疗。急性期药物治疗的目的是快速、持续镇痛，主要包括对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、阿司匹林等非处方药或复方制剂，其他伴随症状需对症下药。需重点强调的是，在头痛早期，药物必须足量使用，而且越早用药效果越好，如果延迟或减量使用，疗效会明显下降。

　　部分患者在急性期频繁用药可出现药物过量性头痛，使头痛更加顽固。如果每月发作频率2次以上，或患者感到生活质量严重受损，就可采用预防性药物治疗，降低发作频率，减轻发作程度，常见的药物包括钙离子拮抗剂、β受体阻断剂、抗抑郁药、抗癫痫药等，但需在医生指导下使用。