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放完支架第一年很关键

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-8-6 00:01
    【byb.cn 】(来源:生命时报)四次复查不能少 双抗治疗要坚持 尽量减少体力活 放完支架,“第一年”很关键


  受访专家:

  应急总医院心血管内科副主任医师 范煜东

  本报特约记者 莫 鹏

  《生命时报》 2022-07-19 第1624期 第18版


  李先生今年65岁,两年前因心肌梗死接受了支架植入术。术后最初一年还能坚持吃药,后来因为没什么不适就放松了吃药这根弦。前几天,突然出现胸闷、胸痛,服用速效救心丸也不管用,被家人送到医院抢救。通过冠状动脉造影发现,李先生心脏的冠状动脉又出现堵塞,狭窄率超过80%,只得再次进行支架植入术以挽救生命。

  应急总医院心血管内科副主任医师范煜东表示,这位患者的例子告诫我们——支架术绝对不是一劳永逸的,如果不做好预防和康复,再次发生心梗、心绞痛只是时间问题。全球急性冠状动脉事件注册研究数据显示,冠心病患者出院后6个月内死亡、脑卒中和再住院率高达25%,4年内累计病死率达22.6%。因为支架等介入治疗只是机械性地解除了动脉粥样硬化引起的局部血管严重堵塞,使患者的症状得以缓解,但对动脉粥样硬化的自然进展并没有影响。所以,支架术后一定要做好几件事。

  1.坚持服用抗凝药

  心脏支架手术后,服用抗凝药有助抑制新的血栓形成,还可防止动脉进一步硬化。研究发现,即使只中断服用几天抗凝药,支架内血栓发生率也会增加数倍。一般来讲,做完心脏支架术后1年内都是再次发生心梗的高峰期。为防止血小板过度激活,让血管内皮自己慢慢修复,需要术后坚持1年以上的抗血小板治疗,也就是至少服药1年。临床上推荐的用药方案多以服用阿司匹林(肠溶制剂为好)为基础,再联合服用另一种抗血小板药,如氯吡格雷或替格瑞洛。


  2.定期到医院复查

  定期随访是保证患者术后健康的关键,复查时间一般为术后1、3、6个月,以及1年。医生主要会了解三项内容:(1)患者病情变化;(2)重要身体指标是否达标,如心率、血压、血糖、血脂、体重,以及是否戒烟;(3)了解是否坚持服药,有无不良反应,并对药物剂量和种类进行调整。如果患者有下面4种情况,最好择期再复查一下造影:(1)有心绞痛、心肌缺血表现;(2)存在非常严重的左主干病变、复杂的分叉部位病变,以及一次手术植入多枚支架;(3)第一次支架植入时遗留70%~75%的狭窄,可在一年后复查造影;(4)血流不理想。


  3.观察用药反应

  患者服药的同时,要注意自我观察,发现大便呈黑色、黏膜皮下出血等,要及时就医。


  4.注意控制饮食

  支架术后,患者要戒烟限酒,多吃果蔬,少肉多鱼,适当喝牛奶,饮食以少油少盐少糖为主。


  5.别等口渴了才喝水

  做完心脏支架后,日常要记得多喝水,有助降低血液黏稠度,防止血栓形成,改善血液循环。最好养成定时喝水的习惯,早晨起床后喝杯温水,上午和下午喝水量不低于1000毫升,晚上睡前少喝水,避免增加起夜次数。


  6.别让情绪起伏太大

  保持好心情是最好的护心方法之一,学会控制情绪,避免点火就着,不开心时多和亲朋好友聊聊天,或试着转移注意力。


  7.锻炼身体要适量

  不少患者植入支架后,总是担心支架会移位,剧烈运动后会掉下来,甚至连穿衣服都小心翼翼。这种担心大可不必,只要支架植入操作顺利,术中支架贴壁良好,是完全不影响日常生活和运动的。


  8.避免过度劳累

  植入心脏支架1年内,要避免过度劳累和从事重体力活,以防心率加快,影响心功能。要学会劳逸结合,保持规律作息,晚上11点前上床睡觉,避免加班和熬夜。

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