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甲状腺结节的10条关键信息

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2020-7-2 00:01

    【byb.cn 】(来源:微信号 郭艺芳心前沿 吴晞)【经常有人在后台提问关于甲状腺结节的问题,这不是我的专业,不敢妄言。很有幸邀请到我的好友、复旦大学上海华山医院内分泌科吴晞教授,请他为我们讲解一下如何正确认识甲状腺结节】

 

目前临床上遇到甲状腺结节的问题越来越多,所以应郭老师之邀请,写一份该类疾病的简要清单,供大家参考。

 

1.所谓甲状腺结节是指甲状腺内部出现了一个或者多个团块状的占位性改变,这样的团块性质上良性的占95%以上,恶性的不到5%。

 

2.甲状腺结节并非是最近发病率越来越多,而是因为现在临床上高频彩超的普遍应用后,导致的结节发现率越来越多。因为以往仅通过肉眼观察或者手指触诊只能发现直径在10mm以上的结节,而现在的高频彩超已经可以发现直径1 mm以上的结节了;而且从甲状腺天然的胚胎发生角度,原本出现结节这样的变异情况就会比较多。

 

3.对于已经发现了甲状腺结节的患者,患者往往过度关注结节的大小变化,但是其实结节的大小变化对于临床医生关注的结节良恶性质并没有什么特别的价值。换句话说,只要结节是良性的,长得再大,哪怕像块肉疙瘩一样挂在脖子上也没啥关系,因为这样只是外观难看一点,并不会恶变。

 

4.目前对于甲状腺结节良性还是恶性的初步判断是依据B超,在B超形态上目前研究认为对于提示这个结节是恶性有意义的标识主要有:结节长径和横径的比例和结节边界是否清晰(不过对于直径5mm以下的结节考虑到测量误差关系,所以这时候单用这两个指标去判断会比较不靠谱)。

 

5.目前在甲状腺结节的B超检查中会采用TI-RADS分类法,具体如下:

0级:临床疑似病例超声无异常所见

1级:阴性,超声显示腺体大小、回声可正常,无结节、亦无囊肿或钙化

2级:检查所见为良性,恶性肿瘤风险为0%

3级:极大可能良性,恶性肿瘤风险为<2%

4级:恶性的可能比例为5~50%

5级:提示癌的可能性最大,>95%

6级:细胞学检出癌症,确诊为癌

 

6.对于甲状腺结节真实性质的判断还是依赖穿刺或者手术的病理检查结果,无论是B超、CT、磁共振、PET-CT,还是血液学化验都不能作为最终确诊依据,只有病理检查结果才是。

 

7.对于B超检查中疑似恶性的甲状腺结节建议进一步进行穿刺检查,不过穿刺检查有一定假阴性的概率,所以对于一次穿刺活检依然无法明确诊断的结节,建议在3-6个月后再次进行穿刺活检,并且因为穿刺检查损伤非常小可以反复进行,所以对于结节的性质诊断欧美指南中完全支持可以反复穿刺直至明确诊断为止,不过中国患者这样操作心理压力受不了,而且中国进行甲状腺切除手术的成本不高,所以实际上大多数患者仅愿意进行一次穿刺检查,甚至有很多患者未经穿刺就手术切除的。

 

7.对于恶性的甲状腺癌而言,目前从各方面的数据来看,虽然甲状腺结节的发现率和甲状腺癌的报告率逐年上升,但是甲状腺癌的死亡率却一直低平,没有上升变化,因此业界一直有关于甲状腺癌是“懒癌”之说。

 

8.目前在甲状腺癌的诊治中最大的难点不在于如何早期发现甲状腺癌或者如何治疗,因为现在已经几乎成为泛滥的B超体检已经完全有点过度早期在发现甲状腺癌了,而且甲状腺癌绝大多数经过正规手术、同位素治疗、甲状腺素抑制治疗都是可以达到5年、10年、甚至20年以上无瘤生存的。

 

9.目前甲状腺癌诊治最大的难点在于如何发现并治疗那些仅在所有甲状腺癌中占比不到万分之一的对于生命有威胁的甲状腺癌,也就是甲状腺癌中的那一小撮积极分子,这在目前确实非常困难。

 

10.最后关于甲状腺结节乃至甲状腺癌的成因,目前并不明确,坊间流传的所谓碘、十字花科蔬菜等等都只是传闻,毫无任何研究数据支持,保持良好生活作息和愉悦积极的心情,既来之则安之,这才是对待甲状腺结节的正确态度。

(复旦大学上海华山医院内分泌科 吴晞 教授)

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