【byb.cn 】（来源：生命时报）天津市读者王女士问：我父亲63岁，近日因脑梗就医治疗，但主动脉检出动脉瘤。请问应先治哪个疾病，有哪些治疗方式和注意事项？

　　首都医科大学宣武医院神经外科副主任医师李静伟
　　《生命时报》 2026-03-06 第1973期 第11版

　　首都医科大学宣武医院神经外科副主任医师李静伟答：脑梗发作时，脑血管突然堵塞，会使脑组织缺血缺氧，不及时干预可导致偏瘫、失语甚至死亡;脑动脉瘤则如同脑血管壁上“不定时炸弹”，一旦破裂，会造成蛛网膜下腔出血，致死率和致残率极高。当两种疾病同时发生，首先要了解其特点和紧急性。

　　脑梗的核心危害是缺血。若缺血超4.5~6小时，脑组织可出现不可逆的广泛损伤。因此，急性期脑梗（发病4.5小时内），符合条件者需尽快静脉溶栓或机械取栓，恢复血流，减少梗死面积。但若脑梗进入稳定期，患者发病超14天，病情无进展，生命体征平稳，治疗重点则转为二级预防，如抗血小板、降脂、控制血压和血糖。

　　脑动脉瘤的核心风险在于破裂出血。脑动脉瘤未破裂时，多数患者无明显症状，仅在体检时偶然发现，其年破裂风险约为1%~2%，且与动脉瘤大小（直径大于7毫米风险更高）、位置（如后循环动脉瘤风险更高）、形态（不规则、有子囊者风险高），及高血压、动脉瘤家族史等相关。临床通常建议患者定期随访，而非首选手术治疗。一旦脑动脉瘤破裂出血，约30%的患者在出血后24小时内死亡，存活者中约30%以上遗留严重神经功能障碍。破裂动脉瘤需紧急进行血管内栓塞或开颅手术夹闭等，防止再出血，此时治疗紧迫性远高于脑梗。

　　临床实践中，医生会综合考虑并制订个体化方案，常见的是以下四种。

　　情况1：脑梗急性期+未破裂低风险动脉瘤。此时优先治疗脑梗，再择期评估/治疗动脉瘤。若因顾虑动脉瘤而延误脑梗溶栓/取栓时机，会导致不可逆的脑损伤，后果更严重。
　　具体可分“两步走”：第一步，尽快完成脑梗相关检查，同时通过脑血管CTA（CT血管成像）或血管成像（MRA），排除动脉瘤高破裂风险特征。若动脉瘤直径小于3毫米、形态规则、位于前循环，且患者无血压剧烈波动，可优先进行静脉溶栓或机械取栓，恢复脑血流。第二步，脑梗病情稳定后（治疗后2~4周），必要时完善脑血管造影，评估动脉瘤破裂风险。若仍为低风险，继续定期随访;若风险升高，再限期进行动脉瘤手术。
　　情况2：脑梗急性期+未破裂高风险动脉瘤。建议权衡风险，一边治脑梗一边防动脉瘤破裂。一方面，脑梗急性期需恢复血流;另一方面，高风险动脉瘤可能因血压波动增加破裂风险。此时优先进行脑梗救治，但需严格控制血压，避免使用可能增加出血风险的药物。在脑梗病情稳定后2~3周内，尽早进行动脉瘤手术。
　　情况3：脑梗稳定期+破裂动脉瘤（或即将破裂，如出现头痛、恶心等预警症状）。优先紧急处理动脉瘤，以“防止动脉瘤再出血”为首要目标，再兼顾脑梗二级预防。建议立即完善头颅CTA或数字减影血管造影(DSA)，明确动脉瘤位置和形态，在出血后24小时内进行手术夹闭或血管内栓塞，封堵动脉瘤。动脉瘤治疗稳定后（术后1~2周），重启脑梗二级预防治疗，如服用阿司匹林抗血小板、他汀类药物降脂，同时控制血压、血糖。
　　情况4：脑梗急性期+动脉瘤破裂出血。“双急症”最为凶险，需多学科协作，以“降低即时死亡风险”为核心。若动脉瘤破裂出血量大，需优先手术清除血肿、封堵动脉瘤;同时监测脑梗区域，待生命体征稳定后，再评估是否进行脑梗相关治疗，如使用抗血小板药物、支架成形等。若脑梗导致的神经功能障碍更危急，则需先通过去骨瓣减压术，缓解脑梗所致的颅内高压，再在后续治疗中处理动脉瘤。如病情允许，可在同一台手术中兼顾或分期手术。

　　此外，患者及家属诊治时有三个注意事项。

　　1.就诊时，需主动告知医生既往是否有高血压、糖尿病、动脉瘤家族史，及近期是否有头痛、头晕、肢体麻木等症状，积极配合相关检查。

　　2.控制基础病。高血压是诱发脑梗复发和动脉瘤破裂的重要因素，患者需严格遵医嘱服药降压;戒烟限酒、控制体重、规律作息，避免情绪激动和剧烈运动。

　　3.脑梗患者每3~6个月复查头颅MRI、血脂、血压;动脉瘤患者（尤其是未手术者）每6~12个月复查脑血管DSA或MRA。