【byb.cn 】（来源：生命时报）氯吡格雷防血栓有优势。阿司匹林，又名乙酰水杨酸，除具有解热镇痛的作用外，还能抗血小板聚集、阻止血栓形成，临床上常用于预防心肌梗死、人工心脏瓣膜或其他手术后血栓形成。但有的患者可能存在“阿司匹林抵抗”、胃肠道不良反应和出血风险等。近日，国际期刊《柳叶刀》发表的一项荟萃分析显示，氯吡格雷在预防冠心病患者长期不良心脑血管事件的作用优于阿司匹林，且二者安全性基本一致。

　　哈尔滨医科大学附属第一医院心内科副主任医师 原 玥

　　《生命时报》 2025-10-21 第1937期 第17版

　　氯吡格雷作为另一种常用抗血小板药物，在急性冠脉综合征和经皮冠状动脉介入治疗中充分证明了有效性，但在冠心病长期二级预防中，二者孰优孰劣缺乏明确证据。

　　上述新研究纳入28982例冠心病患者，其中14507人应用氯吡格雷，14475人应用阿司匹林，平均随访2.3年。研究结果发现，氯吡格雷组受访者的主要不良心脑血管事件发生率为2.61/100患者年、阿司匹林组发生率为2.99/100患者年，使用氯吡格雷较阿司匹林降低14%的主要不良心脑血管事件风险。

　　值得注意的是，在既往有心肌梗死或血运重建史的高危患者中，氯吡格雷优势更明显。两种药物在长期应用的安全性方面作用相当，但阿司匹林组胃肠道不适和轻微出血事件的发生率高于氯吡格雷组。

　　结合最新研究结果分析，阿司匹林减少血小板聚集的药理作用较为单一，而氯吡格雷可通过多条途径共同阻止血栓形成。氯吡格雷还具有抗炎作用，可通过降低炎症反应发挥心血管保护作用，这可能部分解释氯吡格雷的长期优势。

　　此外，有20%~30%的患者存在不同程度的“阿司匹林抵抗”，可能与基因多态性、血小板更新加快或合并使用非甾体抗炎药等有关。氯吡格雷提供了替代机制，在这类患者中具有一定优势。由此，氯吡格雷有望成为部分患者，特别是高出血风险或对阿司匹林不耐受患者的优选维持治疗方案。