【byb.cn 】（来源：生命时报）单一器官病变、整体状态失衡、服用药物影响是常见原因，揪出乏力背后的疾病

　　受访专家： 

　　浙江大学医学院附属第一医院全科医学科主任医师 任菁菁

　　中国中医科学院西苑医院老年病科主任医师 刘征堂

　　本报记者 张炳钰

　　《生命时报》 2025-08-01 第1917期 第1版

　　“春困秋乏夏打盹，睡不醒的冬三月”，这句话精准总结了不少人一年到头的困倦乏力，要么浑身没力气，要么做事没精神……有些无力睡一觉能解决，有些疲惫却越睡越累。对此，中国老年医学学会发布《乏力诊治与管理专家共识》（下称“共识”），提出把它当作疾病来管理。

　　乏力不只是没力气

　　几乎每个人都有过“浑身没劲”的状态，因大多会自行恢复，也就不把它看作一种病。共识指出，乏力指自觉体力下降，伴困倦、虚弱或疲乏等症状。虽是一种主观感觉，而非独立疾病，但因其是多种器质性疾病的早期甚至是首发症状，可视为健康的预警信号。

　　在衰老、睡眠不足、运动缺乏或过量、压力过大等因素的影响下，身体“充电”不足或“耗电”加速，确实会令人更易疲乏，但通常不影响正常生活，只要休息够了、调整饮食、适度运动，便可恢复元气，临床上称之为“生理性乏力”。然而，如果无论做出怎样的生活改善，乏力感总是缓不过来，而且持续数周，尤其是伴有体重骤降、持续发烧、明显疼痛、异常出血等症状，便可能是“病理性乏力”，需要当成“病”来治。

　　全球范围内，乏力的成年人患病率为5.5%~86.7%，尤其是老年人、慢病患者、围绝经期女性、长期压力大者。共识发起人，浙江大学医学院附属第一医院全科医学科主任、主任医师任菁菁告诉《生命时报》记者，目前我国乏力相关的流行病学或大样本调查数据较缺乏，患病率在不同人群、地区间有差异，但已是患者就诊的常见原因。从国内外相关数据推测，乏力的人群发病率不低：10年前，挪威84名全科医生在近700位患者中发现，57%的患者存在乏力;我国一项针对“乏力待查”的研究显示，超半数患者以乏力为第一主诉。

　　当下，我国临床对乏力这一体征的关注度正在逐渐增加，目前已有203家单位开设了未分化疾病门诊，覆盖全国30个省份;未分化疾病门诊类型中，乏力门诊的数量最多。

　　因病致疲难确诊

　　“病因多如牛毛，症状千变万化”，这是任菁菁对乏力的总结。它可能是器质性疾病、精神心理疾病的第一或主要表现，但很少单独出现，常伴随其他症状，让人难以甄别。

　　任菁菁曾接诊的苏女士最开始出现没来由的全身乏力，仅半年时间便发展为四肢麻木、喉咙痛，直至失语，其间辗转神经科、骨科、耳鼻咽喉科，相关检查均无异常。来任菁菁这里就诊时，苏女士需要坐轮椅出行，交流只能靠文字。经过2小时的病史问询，任菁菁逐个排查可能病因，最初猜测是甲状腺功能减退，检查结果也证实了这一点。虽能解释乏力的出现，但“失语”问题无从查证。

　　陷入困境时，治疗团队对苏女士做更进一步了解才得知，她曾做过甲状腺切除手术，但病理提示为“良性病灶”。自此，她对“白挨”一刀耿耿于怀，擅自停了治疗药物。加上对苏女士的种种观察，治疗团队发现她性格内向、敏感纠结，于是提出另一种可能：抑郁。随后经精神卫生科会诊，苏女士确诊抑郁发作，在相关药物治疗和心理疏导下，她的乏力感消失，甲状腺功能好转，目前已经能下床行走了。

　　由此可见，乏力的诱因可能相当复杂且隐蔽，找出明确诱因涉及各大系统、多个科室，就像是大海捞针。类似苏女士这类辗转多科室难以确诊的患者，在临床上还有很多。共识列举了十多个乏力常见原因，可大致归纳为3类。

　　①器质疾病有线索。呼吸、循环、消化、血液、神经、内分泌代谢、风湿免疫等多系统疾病，均可造成乏力，尤其是肿瘤，引发的癌因性疲乏发病率达62%~85%。器质性疾病引发的乏力可能伴随特定器官的典型症状，可为判断病因提供线索。比如，肺炎、慢阻肺患者的乏力常伴有气促;房颤可能伴随心悸、胸闷气短、胸痛等;慢性肝病、胃炎患者多有腹痛、消瘦;血液病可造成皮疹等皮肤改变;肾病患者常出现水肿、少尿或无尿症状;风湿免疫病可引发关节痛……

　　②整体失衡难判断。感染性疾病、精神心理疾病，以及维生素缺乏、电解质紊乱、低蛋白血症等营养相关疾病，均非单一器官病变，但可造成机体整体状态失衡。比如，营养不良直接影响体能，感染性疾病本身的“消耗”可造成乏力，迁延难愈可伴发睡眠障碍、焦虑抑郁及治疗副作用。

　　③外部因素看药物。服用药物也是乏力的一大诱因，比如抗抑郁药和抗组胺药、苯二氮?类药物、抗精神病药物、降压药、阿片类药物、抗帕金森病药物。而且，需用这类药物治疗的疾病本身也是乏力诱因。此外，长期饮浓茶、咖啡、酒以及长期吸烟者，一旦停止摄入便可出现乏力等戒断反应。

　　此次共识特别将中医内容纳入其中。中国中医科学院西苑医院老年病科主任、主任医师刘征堂介绍，乏力属于“虚劳”范畴，按症状可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚、湿困5类。具体而言，气虚者神疲乏力、少气懒言、语声低微、面色苍白、头晕自汗;血虚者常头晕耳鸣、目眩心悸、面色萎黄、口唇与指甲色淡、眼睑苍白;阴虚者咽干口燥、面色潮红、盗汗、小便短赤;阳虚者四肢发凉、小便清长、大便溏稀;湿困乏力多表现为肢体沉重。究其原因，与先天薄弱、劳倦过度、饮食不节、大病久病等多因素相关，也需对症下药。

　　解乏需搭好“健康四边形”

　　生理性乏力的解乏方法很简单，只需搭建好“健康四边形”，即营养均衡，少喝浓茶、咖啡和酒;适度运动，注意劳逸结合;发展爱好，有助调节情绪;充分休息，强调改善睡眠。然而，饮食不规律、缺乏运动及长期熬夜等不良生活习惯者，长期处于焦虑和抑郁状态者，肥胖者，慢性病患者等，本身就是病理性乏力的高危人群，如果“休息”“进补”等生活解乏法不奏效，建议及时就医。如不重视，长期乏力不仅影响生活，还可能放任潜在疾病发展。

　　营养治疗攒体力。乏力的营养治疗强调饮食多样化，每天吃够谷薯蔬果、畜禽鱼蛋奶、大豆坚果等各种食物，口味以清淡为主，尤其是缺铁性贫血引起的乏力，多吃富含铁质的食物，比如瘦牛肉等红肉、动物肝脏、动物血、海产品（尤其是贝类）;少吃苋菜、鲜笋等草酸含量多的食物，以免阻碍铁的吸收。此外，女性在40岁后易出现甲状腺功能减退，围绝经期、孕产期时激素波动大，可多摄入大豆、深海鱼类和深色蔬菜。

　　适度运动增体能。根据乏力程度，患者可选择喜欢且能长期坚持的运动，比如很疲惫时散散步、有精神时打太极拳、不乏力时去慢跑，如果在室内运动，踮脚尖、蹲下起立、仰卧起坐等都是不错的训练动作。需要强调的是，进行任何强度的运动都需分3个步骤：热身5~10分钟，运动20~60分钟，放松5~10分钟。如果生命体征不平稳，有急性伴随症状，不建议运动。

　　中医调养需对症。中医讲究“虚则补之、损则益之”，应对乏力重在“补益”：气虚型常用四君子汤，血虚型选择归脾汤，阴虚型常用六味地黄汤，阳虚型用右归丸加减治疗，湿困型常用参苓白术散。针刺、艾灸、推拿等也有一定改善作用。其中，艾灸的日常可操作性较强，常选用足三里（位于小腿外膝眼下4横指处）、关元（位于下腹部，腹部中线脐下4横指处）、神阙（位于脐部中央）等穴位，但体质偏热或阴虚火旺者慎用，建议在中医师指导下进行。