【byb.cn 】（来源：生命时报）非钙化斑块风险高 狭窄度低也别放松 冠脉CTA报告里的“潜台词”

　　北京清华长庚医院心血管内科副主任医师 周博达 □主任医师 薛亚军

　　《生命时报》 2025-05-23 第1897期 第17版

　　当前，冠状动脉CT血管成像（冠脉CTA）越来越多地被用于筛查心脏疾病。但不少人拿到检查报告后，只会看“狭窄百分比”这一项指标。实际上，冠脉CTA报告中还有许多易被忽视的“潜台词”，对判断心血管疾病风险同样重要。

　　一般来说，医生会建议不明原因胸痛、疑似冠心病、心电图异常、心脏危险因素较多（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等）的人群，进行冠脉CTA检查，既可初步判断是否存在冠心病，也有助于明确下一步治疗方案。冠脉CTA是一种非侵入性影像检查，可清晰地显示冠状动脉有无狭窄或斑块。它通过增强CT扫描，对冠脉进行三维成像。相比传统冠脉造影，冠脉CTA操作简单、无创伤、结果全面，已广泛用于冠心病的筛查、诊断和风险评估。拿到检查报告后，患者及家属可重点关注以下指标。

　　①狭窄程度。狭窄可分为轻度（小于50%）、中度（50%~70%）、重度（大于70%）。但需注意，狭窄程度不严重，并不意味着病情不危险。比如有些轻度斑块也可能不稳定，易破裂引发心梗。

　　②斑块性质。斑块可分为钙化、非钙化和混合性。非钙化斑块往往“更年轻”，但更易破裂，风险很高;钙化斑块虽然表面相对“稳定”，但也提示动脉硬化已存在多年。

　　③冠脉钙化积分。这是评估动脉粥样硬化负荷的重要指标。冠脉钙化积分越高，发生心梗的概率越大。比如，积分大于100提示中高风险;大于400则属于高危人群。

　　④血流储备分数。是模拟血流通过受压迫冠脉的能力。如果这一指标在0.8及以下，则提示心肌可能缺血，需进一步处理。

　　⑤侧支循环。当某条冠脉严重狭窄时，心脏会“另辟蹊径”，通过其他血管建立替代通道来供血。这是机体的代偿机制，同时提示病变可能较严重。

　　读懂冠脉CTA报告，是为了能在与医生沟通时抓住重点，做到心中有数。建议患者拿到报告后，不要只看结论，最好请心内科医生详细解读。发现斑块但尚未狭窄者，生活方式干预尤为重要，包括控制血压和血脂、规律运动等。中重度狭窄或高钙化积分者，需遵医嘱用药或评估是否需要介入治疗。冠脉CTA报告并非“判决书”，而是健康提醒。学会读懂它，才能更好地守护“心”安全。