【byb.cn 】（来源：生命时报）随着工作环境、生活方式的改变以及人口老龄化社会的到来，腰椎间盘突出症的发病率逐年上升，70%以上成年人有不同程度的腰腿痛，但不用过于紧张，大部分腰腿痛不会带来严重后果。目前看，70%~80%新发的腰椎间盘突出症患者，通过生活管理、物理治疗、药物治疗等保守治疗，虽然腰椎间盘突出仍然存在，但通常会感觉到症状减轻，生活、工作不再受较大影响。

　　主讲人：中南大学湘雅医院脊柱外科教授 胡建中

　　《生命时报》 2023-01-31 第1675期 第17版

　　1.腰椎间盘和腰椎是什么关系？

　　腰椎位于脊柱中下部，共5个，具有运动、支撑和保护功能。其上接胸椎，下连骶椎，支撑和稳定功能尤为重要。腰椎间盘则是相邻两腰椎体之间的连接结构，质地坚硬而富有弹性，能够保持脊柱运动时的稳定性，吸收震荡。

　　腰椎间盘由上下软骨板，周围的纤维环及其中央的髓核组织共同组成，是一种类似轮胎的盘状结构，形状规则圆润，但当发生外层纤维环破裂，中央髓核组织突出的时候，就会出现异常突起，常压迫后方的神经根，导致腰腿疼痛。就像轮胎鼓了包，影响车子行走一样。腰椎间盘突出症，发病以青壮年为主，表现为腰痛和一侧或双侧坐骨神经痛。

　　2.哪些疾病会引起腰痛？

　　最常见的是腰部肌肉软组织损伤，包括急性损伤和慢性损伤。急性损伤是指腰扭伤、摔伤等，表现为疼痛往往较重，严重时不能活动。慢性损伤也就是我们常说的腰肌劳损，为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的损伤性疾病，是腰痛的常见原因之一。主要表现为腰部酸痛、胀痛，劳累后疼痛加重，偶尔会累及臀部，但不会出现下肢放射痛，发作时好时坏，休息后好转。

　　腰痛还可能是泌尿系统疾病，如泌尿系结石、泌尿系感染等，如肾结石所导致的腰痛，这种大多很剧烈，而且多向大腿内侧放射，严重时会伴有大汗及恶心的症状。腰痛还可能是腰椎管狭窄症，以老年人为主，多因骨质增生、韧带增厚压迫神经，表现为腰腿痛和间歇性跛行。

　　3.怎么诊断腰椎间盘突出？

　　一是症状：突出的腰椎间盘压迫或者刺激神经根、马尾神经，引起相应症状。二是体征：医生通过查体发现患者的躯干、肢体表现出感觉异常、肌力变化等。三是影像学：通过X线、CT、核磁共振等影像学检查发现腰椎间盘突出。症状、体征、影像学三者相结合，才能做出明确诊断。仅有影像学变化，没有相应的症状或体征，不能诊断为腰椎间盘突出症，也就不需要进行相应治疗，积极预防即可。

　　4.得了腰椎间盘突出症后怎么办？

　　首先可选择保守治疗，如卧床休息、牵引治疗、推拿按摩、药物治疗和硬膜外或神经根封闭等。

　　卧床休息。这是腰椎间盘突出症治疗的一个重要方法，原则上要求患者绝对卧床3~4周。对于卧床姿势并无特别要求，可根据疼痛缓解的程度选择平卧或侧卧。卧床休息可以有效减少椎间盘的压力，从而减轻神经根所受到的挤压，同时还可以消除腰椎椎旁肌的紧张，有利于神经根炎症的消退。

　　牵引治疗。多采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫;若出现牵引后症状加重，建议立即停止牵引治疗，需要在专业医生指导下进行。

　　理疗、推拿和按摩。这些治疗方法可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。

　　药物治疗。主要包括神经营养、止痛、消炎以及活血化瘀等药物。

　　手术治疗。如果经上述保守治疗无效，或是症状仍反复发作且加重，对生活或工作产生严重影响，建议行手术治疗。若出现疼痛严重、无法入睡、强迫体位或出现足下垂、大小便功能障碍等情况，建议立即至医院治疗，必要时急诊手术治疗。目前，最常用的微创手术方式是机械摘除类（椎间孔镜），具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、效果显著等优点。此外，还有单纯减压术（开窗减压、椎板切除等）;椎间融合术（椎弓根螺钉内固定技术+植骨融合方法）;非融合技术（人工椎间盘、棘突间装置、弹性内固定）等开放手术。

　　5.生活中怎么保护腰椎？

　　一旦得了腰椎间盘突出症，可以从以下几个方面缓解疼痛症状。一是多休息，白领上班族平时工作免不了久坐电脑前，可尝试站立办公，并定时起身活动，每一个小时左右起来稍微活动，扭腰或者躺着休息一会;也可以来回走几分钟。在座位后面垫一个枕头，保护腰部减少受力，这样能很大程度上避免腰椎间盘向后方突出。

　　二是佩戴腰围，腰围可以承担腰部约30%的重量，减轻腰椎间盘的压力，疼痛会随之缓解。佩戴腰围位置准确，松紧要适度，与躯体紧密接触，过紧易出现压伤，过松则达不到制动目的。

　　三是康复训练，主要锻炼患者腰背部肌肉力量，每天进行循序渐进的功能锻炼，特别是腰椎的核心肌群，还能减少肌肉萎缩。可以做小燕飞、五点支撑或者平板支撑，不仅可以减轻或消除腰部疼痛，还可以帮助患者术后更好更快地恢复。

　　如果必须搬运重物，记得不要弯腰，屈膝保持脊柱直立。尽量抱住物品，使用下肢的力量而不是背部的力量。游泳、跑步可以很好地锻炼腰背部肌肉，另外要注意控制体重，减轻对腰部的负担。尽量少做举重、深蹲等动作，这样会加重腰部肌肉的负担;也不建议进行篮球、足球等对抗性强的运动，以及打高尔夫这类会刺激腰部椎间盘的运动。