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胆总管结石一定要切胆囊

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-1-30 00:01

    【byb.cn 】(来源:生命时报)近日,来自陕北的张女士,一周前突然出现上腹部疼痛不适,并放射到腰背部,伴寒战、高热,同时出现小便和皮肤发黄。经影像检查后发现:胆囊多发结石并胆囊炎、胆总管下端多发结石。输液保守治疗后,症状缓解不明显。究其原因,是因为张女士胆囊内的结石“掉”进了胆总管,引起胆总管继发结石,堵塞胆总管,出现腹痛、寒战、高热和黄疸,“小”毛病拖成了“大”问题。


  主讲人:西安交通大学第一附属医院胆胰内镜外科主任 孙 昊

  《生命时报》 2023-01-13 第1673期 第17版


  1.什么是胆石病

  胆石病包括发生在胆囊和肝内外胆管的结石,尤以胆囊结石和胆总管结石最为常见和多发。胆道结石是老百姓最熟知的疾病之一,也是最适宜进行微创诊疗的病种之一。腹腔镜技术、内镜技术(十二指肠镜、胆道镜)的发展,为胆道结石患者的治疗带来了福音。


  2.胆囊结石有哪些表现和危害

  约半数的胆囊结石患者可终身无症状,仅在体检时发现,称为静止性胆囊结石。如果有症状,主要表现为以下不适。


  消化不良。大多数患者进食后,特别是进食油腻食物后,出现上腹部或右上腹的隐痛、饱胀不适,易与“胃病”相混淆。

  胆绞痛。当饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩,或睡眠时体位改变,结石移位并嵌顿于胆囊颈部或胆囊管,胆汁排空受阻,胆囊内压升高,胆囊强力收缩就会发生阵发性绞痛。疼痛位于上腹和右上腹部,多伴恶心呕吐,可向肩胛部和背部放射,严重时伴恶心、呕吐等症状。

  胆囊结石可引起多种并发症,如急性胆囊炎、急性胆管炎、胆管梗阻、胆源性胰腺炎等,结石及炎症长期刺激还可诱发胆囊癌。因此,胆囊结石患者无论有无症状,均推荐实施胆囊切除术。对于暂不接受手术治疗的无症状胆囊结石患者,应密切随访,如出现症状、胆囊结石相关并发症及胆囊癌危险因素时,应及时实施胆囊切除术(首选腹腔镜胆囊切除术)。

  3.什么是胆总管结石?

  胆囊结石直径较小,结石落入胆总管内,就会形成继发性胆总管结石,也是胆石病的一种。根据现行相关诊疗指南,有继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等相关并发症的患者,需要及时进行胆囊切除。


  4.胆总管结石如何治疗?

如果发现胆总管结石,临床上建议用以下几种方式,及时切除胆囊。


  腹腔镜手术治疗。一种方法为先通过腹腔镜将胆囊切除,再将胆总管切开,通过胆道镜取石。临床上,还可以先通过十二指肠镜,将胆总管结石取出,后采用腹腔镜进行胆囊切除。

  内镜逆行性胰胆管造影术。该技术可通过内镜配合造影剂,用x线透视或摄片成功显示胰胆管结构,来诊断胆总管结石、胆道良恶性梗阻、胰腺占位等胰胆系统疾病。该技术已经成为当今胰胆疾病最重要的治疗手段,能够实现急性化脓性梗阻性胆管炎、行胆管支架引流术、胆总管结石取石术等微创治疗。
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