【byb.cn 】（来源：生命时报）据悉，全球目前有超过5000万老年痴呆症患者，平均每3秒就会有新的病例。世界卫生组织预测，到2050年全球老痴患者将上升至1.52亿。我国老痴患者逐年攀升，平均每年约30万新发，60岁及以上老人中约有1500万痴呆患者，居世界之首。提到老痴，人们通常会想到阿尔茨海默病。中日友好医院神经科主任、主任医师彭丹涛告诉《生命时报》记者，痴呆症是干扰一个人记忆、语言和行为的临床综合征的总称，包括多种类型。

　　受访专家：

　　中日友好医院神经科主任、主任医师 彭丹涛

　　本报记者 牛雨蕾
　　《生命时报》 2022-12-27 第1668期 第5版

　　阿尔茨海默病，有望疫苗治疗

　　阿尔茨海默病是最常见的痴呆症，占痴呆总人数的60%，我国65岁以上人群的患病率达5.9%，约有900万患者，全球大概有4000万患者。医学界普遍认为，其病因是随着年龄增长，颅内长出老年斑和神经元纤维缠结蛋白，沉积在大脑皮层，影响到海马体内侧黏液、额叶、顶叶等认知区域。

　　阿尔茨海默病的临床表现可概括为三大症状：

　　一是日常生活能力降低或丧失，包括吃、穿、行、个人卫生、大小便等基本生活能力，和洗衣、做饭、花钱、使用电话等应用基本生活工具的能力。

　　二是是精神行为异常，包括妄想、幻觉、淡漠、焦虑、抑郁、侵扰等。

　　三是认知功能障碍，包括记忆力减退、定向障碍（时间、地点、人物）、语言障碍、计算力下降等。“很典型的表现是，近时记忆丧失，刚做过的事情忘记了，但可能以前的事情还记得，随着病情发展，以前的记忆也会逐渐丧失。”彭丹涛说，定向障碍体现在容易迷路;语言障碍则是听不懂复杂的事情，表达倾向于短句、单词，后期会逐渐缄默。

　　临床上，一般借助量表、实验、影像来判断病人的具体情况。前两者著名的有蒙氏启蒙卡、波斯顿语言量表、积木实验等;影像学主要是核磁，可观察病人大脑是否有特定区域的萎缩。此外，颅内老年斑还可以进行生物标志物检查，“阿尔茨海默病患者一般呈阳性”。

　　控制疾病发展的方式主要有药物、疫苗、危险因素控制、训练等。药物方面主要是补充乙酰胆碱、谷氨酸等与神经元和认知相关的物质。疫苗方面，国际上已有国家研制出了针对颅内老年斑的疫苗“阿杜那单抗”，国内疫苗也在加紧研发中，即将面世。危险因素控制包括饮食营养、规律作息、积极锻炼、控制血糖、避免肥胖、保持愉悦等。训练主要是认知训练等。

　　额颞叶痴呆，对症处理

　　它是第二大常见的痴呆症，约占全部痴呆病人的1/4。影像显示海马体萎缩并不明显，颅内老年斑检测呈阴性，但额叶和颞叶明显萎缩，发病高峰为60岁，女性较多。该病症可分三种：

　　1.行为变异性痴呆

　　特征包括行为异常、丧失情感反应、不讲卫生、饮食异常等，记忆相对较好。行为异常包括把冰箱里的东西拿出来、放进去十多次;频繁上厕所、撕手纸;整理衣服，却越来越乱等;不让做就会狂躁、怒吼，甚至攻击他人。丧失情感反应包括对任何事情都漠不关心，没有高兴、喜悦等情感反应;与社区老人交流不到一起，观点和判断异常。不讲卫生一般表现为8个月洗一次澡、1个月洗一次脚等。饮食异常比如一顿吃十几个大包子、吃口红等。

　　2.语义性痴呆

　　表现为语言逐渐减少，无法理解概念含义。比如，搞不清楚老虎是动物还是鲜花;长期下去会丧失概念性常识，如一年几个月、一周多少天、一天几个小时等。

　　3.进行性非流利性失语痴呆

　　表现为口吃、说话不流畅，两三年内可进展为说不了句子，只能说单词，慢慢就不爱说话了，转为缄默。

　　目前，额颞叶痴呆在临床上没有专用药物，医生一般采取对症处理的形式。如有精神行为异常的，用抗抑郁焦虑药;有语言问题的，用其他抗痴呆药对症管理。

　　路易小体痴呆，进展慢预后差

　　它也属于脑神经退行性疾病，病理表现为大量的路易小体异常蛋白沉积在脑干皮层等部位;发病率一般是4/10000左右，男性多于女性，疾病进展缓慢，但预后较差，一般病程5~10年出现并发症。

　　临床表现有四大核心症状。

　　1.波动性认知功能障碍。如一天中时好时坏，不好的时候找不着厕所、不认识家人，好的时候又和正常人一样。

　　2.幻觉。可以看到家里不存在的小动物、小人。

　　3.睡眠异常。在睡觉时大喊大叫、胳膊腿乱动，脑电图也会显示异常。

　　4.帕金森样的椎体外系异常，如出现震颤、僵直、行走不稳等症状。此外，该痴呆症还可能有短暂性的意识丧失、突然晕倒、直立性低血压、便秘、多汗、性功能异常、抑郁、焦虑等症状。

　　临床上，患者表现为植物神经异常，底节多巴胺功能下降，乙酰胆碱异常，因此治疗也主要围绕在对乙酰胆碱的管理，如使用乙酰胆碱酯酶抑制剂、谷氨酸受体拮抗剂等。另外，抗抑郁、焦虑的药也可以帮助缓解情绪和睡眠障碍。有帕金森样椎体外系的患者也可使用多巴胺制剂等药物进行治疗，但这类患者应注意尽量减少安定类药物，可能会加重认知和运动障碍。

　　血管性痴呆，多和中风有关

　　该病是由脑供血减少或阻断导致脑组织破坏引起的认知功能障碍，主要病因是病人在发病前三个月到六个月内发生卒中等脑血管病;临床表现为膀胱失控、识别常见景象和声音出问题、性格转变、经常跌倒等。这类疾病的治疗，需要同时进行脑血管病和痴呆的管理。

　　血管性痴呆中有一种不是在卒中后出现的，叫脑小血管病认知功能障碍，识别比较难，一是进展隐匿、缓慢，往往不会先出现卒中，二是早期就会出现执行功能障碍、运动障碍，还会有小便控制不好、吞咽障碍等。

　　临床上，脑小血管病认知功能障碍的患者脑部影像检查会出现血管周围间隙扩大的情况，还有微出血、微梗死、皮层新发小梗死等表现，治疗也需要进行血管和认知两方面的管理。

　　“除了这几种常见的痴呆症，还有其他很多类型，比如一氧化碳中毒痴呆、肺性脑病痴呆、肾性脑病痴呆、多发硬化免疫性痴呆、癌症性痴呆等。”彭丹涛称，这些都属于继发性痴呆，一般需要先纠正原发病。在治疗其他病的过程中，可辅助对病人进行认知障碍管理，提供部分认知类药物，从而帮助老人改善认知能力。