【byb.cn 】（来源：生命时报）与“十二经”相关，古代方剂配伍的一种计算方法 大枣入药，为何12枚最佳

　　中国中医科学院西苑医院药学部副主任药师 金 锐

　　《生命时报》 2022-11-18 第1657期 第8版

　　汉代张仲景的《伤寒杂病论》是中医四大经典之一，其中很多经方都是自古至今在临床上经常使用的治疗方，疗效明确。例如，桂枝汤、小柴胡汤、小建中汤等。这些经典方剂都含有同一个药食同源的中药，那就是大枣，而且用量都是12枚，有什么特别的含义吗？

　　这个问题一直是中医界的热点问题，也与传统文化中的术数密切相关，不同学者曾给出不同解释。有学者认为，人体有十二经脉，营行脉中、卫行脉外，营卫运行不离于经脉，所以像桂枝汤和小建中汤这样具有调和营卫功效的中药复方，其大枣用量为12枚，以应“十二经脉”。同时，河图（中国古代流传下来的神秘图案）以5与10为脾土之数，而在十枣汤这样具有培土（脾胃）制水（肾）功效的方剂时，大枣就用10枚，以应“五十中央土”。也有学者认为，大枣味甘性温，能补中益气、养血安神，是经典的补益药。《神农本草经》中记载其功效：“主心腹邪气，安中养脾助十二经，平胃气”。所以，大枣用量12枚是为了增强“助十二经”。

　　实际上，经方药量一直是一个颇为复杂的话题。原因就在于《伤寒杂病论》中记载的药量，有些用的是标准化的度量衡，有些则使用非标准化的度量衡。以桂枝汤为例，桂枝汤的原方记载为：桂枝三两、芍药三两、生姜三两、甘草二两和大枣12枚组成。其中，桂枝、芍药、生姜和甘草采用标准化的度量衡，单位是两;大枣却采用了非标准化的度量衡，单位是枚。这种非标准化的度量衡，可能是古代方剂的原始剂量形式，具有容易取量和估计的特点。试想，在没有统一度量衡的年代，数量显然是最容易被大家接受和使用的测量单位，而且在一定范围内也具有稳定性。但由于不同地区枣树果实的大小不同，随着用药越来越精确，这种非标准化的度量衡就不能适应临床使用的要求了。所以，从这个角度看，“大枣12枚”是早期中医原始取量方式的痕迹，反映了那个时代组方用药的真实情况，12枚大枣的用量正好符合大枣作为佐使药在方中的地位。

　　有学者研究发现，经方药量承袭自《汤液经法》，是古制神农秤的度量方式，其中一两约相当于现在的10克。由此计算，桂枝汤中桂枝、芍药和生姜均约30克，而实测12枚大枣约20克。这个用量放在桂枝汤中似乎刚刚好，比君臣药的用量少1/3，符合大枣作为佐使药的用量定位。

　　当然，实测12枚大枣的重量，根据不同大枣的品种也有不同结果，但一般在20~50克。其实，临床组方配伍是一个灵活的过程，应根据患者病情和当前中药的实际情况，给予合适的用量，而不应完全拘泥于古方记载所述。所以临床应用时，不建议拘泥于大枣的个数，而应根据大枣在中药复方中的配伍地位，选择合适用量，并以克为单位处方用药。《中国药典》规定的大枣用药量为每日6~15克，在组方用药和食疗保健时，可参考上述用量作为每日适宜摄入量。