【byb.cn 】（来源：生命时报）若报告单显示“回声不强”或“纤维帽不完整”，则梗塞概率高，要马上就医

　　北京大学人民医院神经内科主任、教授 刘尊敬

　　《生命时报》 2022-11-01 第1652期 第18版

　　门诊中，每天都会遇到拿着提示有“颈动脉斑块”报告单的患者来就诊，不少人是在体检后发现的，非常紧张，不知道该如何应对。本期，我就为大家详细介绍下什么是颈动脉斑块，什么样的比较危险，需要进行干预。

　　颈动脉就是位于颈部位置的动脉，在脖子侧面左右各有一支颈动脉主干（颈总动脉），再继续从颈部上行至头部，分为颈内动脉和颈外动脉。颈动脉将血液由心脏输送到头、面、颈部，主要功能是为大脑提供新鲜的血液和氧气，维持大脑正常运转。随着年龄增长，在多种因素影响下，动脉会渐渐形成向血管腔内突起的硬化斑块，即为动脉粥样硬化，它可以导致血管腔狭窄或闭塞，进而影响到相关器官的血液供应，引发疾病。颈动脉斑块就是发生在颈动脉的动脉粥样硬化，好发于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始段，多见于中老年人。

　　引起动脉粥样硬化的因素称为危险因素，包括三高（高血压、高脂血症、高血糖）、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动等。危险因素越多，导致动脉粥样硬化、颈动脉斑块的可能性越大，但并不是有斑块就一定会发生脑梗塞。截至2020年，我国约有2亿成年人有颈动脉斑块。《中国成年人血脂异常防治指南》显示，大部分颈动脉斑块无需医疗干预，远期发生脑梗塞的风险非常低，但患者仍需要及时就医，请专业医生进行评定。

　　动脉本身有一个很重要的功能——供血，如果动脉内有了斑块，检查报告单上显示狭窄率在50%以上，表明这个斑块会导致远端血流受阻，血流灌注下降，容易产生脑缺血表现，比如头晕、头痛、反应迟钝、神经功能障碍等。严重脑缺血会造成脑功能不可逆的损伤，比如缺血性脑梗塞，甚至死亡。因此，如果检查报告中有“血流不通畅”“狭窄率大于50%”等字眼，同样需要就医干预。若检查提示斑块为“低回声”“混合回声”，意味着属于不稳定斑块，导致脑梗塞的风险极高。若报告显示斑块回声不强，或纤维帽不完整，通常提示是非常不稳定的斑块，发生脑梗塞的概率较高，一定要尽快就医。

　　建议所有查出颈动脉斑块的患者，首先从控制危险因素做起，即做到低盐、低脂、低糖饮食，严格控制血压、血糖、血脂、体重，戒烟限酒，加强运动，尽可能保证健康的生活方式，这些改变也是进行药物治疗的重要基础。颈动脉斑块药物治疗中最主要的是他汀类药物，遵医嘱服用可抑制胆固醇合成，降低血液中胆固醇水平，从而防止斑块增长。当胆固醇降到一定程度时，部分患者的斑块可缩小。具体来说，如果斑块很大，使得颈动脉出现明显狭窄（血管堵塞程度超过50%），应及时接受他汀治疗;若颈动脉没有明显狭窄，或仅出现轻度狭窄，则要根据具体情况，特别是胆固醇水平，确定是否需要服用他汀。