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没症状的肾结石慎取

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-10-7 00:01
    【byb.cn 】(来源:生命时报)大多形状圆润无刺激 个头中等的危险性高 没症状的肾结石慎取


  受访专家:

  北京大学第一医院泌尿外科副主任医师 熊耕砚

  本报记者 张 芳

  《生命时报》 2022-09-09 第1639期 第16版


  当肾结石导致严重疼痛时,患者可能面临手术取石的选择。但如果只是偶然查出小结石,并未引起不适症状,还需要取出石头吗?前不久,刊登在《新英格兰医学杂志》上的研究给出了一种答案:提前将无症状的小块肾结石取出,患者未来4年内的复发风险降低了82%。

  在这项多中心对照试验中,美国华盛顿大学的研究人员招募了73名肾结石患者,随机分为两组,一组同时取出有症状和无症状的大小结石,对照组则只取出有症状的原发结石,对侧无症状的小结石保留。平均随访4.2年后发现,前一组的复发率明显低于对照组。

  对这一结果,北京大学第一医院泌尿外科副主任医师熊耕砚认为,还需客观看待。首先,研究中患者两侧的肾脏都存在结石,且一侧已有症状,说明他们可能属于高风险人群,相比结石少且小的普通人群,本就面临更高的复发风险,提早取石就可能显示出明显预防效果。其次,由于患者一侧肾结石已达到手术指征,只需在手术过程中“顺便”将对侧尚无症状的小结石取出即可,附加伤害不大;但对更多无症状患者来说,贸然取石或许弊大于利。

  临床中,肾结石大多形状圆润,较小直径的肾结石通常不会导致不适,只有其掉落、堵塞输尿管时,才可能引发剧烈疼痛。熊耕砚表示,肾结石掉落,可能产生3种情况:个头较小的可自行通过输尿管排出体外;个头较大的会堵住输尿管,引发剧烈疼痛,患者应及时就医;部分个头中等的可能长期滞留在输尿管内,但未完全堵死通路,患者仅有轻微腰背痛,不易察觉,但任其发展可能造成肾功能衰竭,是最危险的一种情况。

  腹部B超检查是发现肾结石的最常见手段。发现肾结石的常规处置方法是:无症状且未造成肾积水的肾结石,每年复查一次,观察其是否增大即可;结石较大或已出现症状的,就需进行干预,比如遵医嘱服用排石药,促使其从输尿管自行排出,或手术取石等。无论哪种情况,患者均需在泌尿外科专科医生的指导下进行治疗。

  目前,肾结石的成因并不十分明确,一般认为与喝水太少、钙质补充过多、尿酸过高、过度肥胖,以及甲状旁腺功能亢进等有关。比如,补钙过度的孕妇易长肾结石,每年都有大量此类患者因紧急发病就诊。熊耕砚提醒,预防肾结石,大家要保证每天饮水量充足,保证每日尿液在1000~2000毫升为宜,高温户外工作者、孕妇及肾结石患者还应适当加量;日常饮食应控制高嘌呤食物的摄入量,以防尿酸过高;肥胖人群需积极减重。
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