【byb.cn 】（来源：生命时报）中国医学史上，对尿液的观察由来已久。东汉“医圣”张仲景将尿色尿量变化、排尿通畅与否作为中医辨证施治的依据;唐朝医家甄立言在《古今录验方》中记载道“小便数……似麸片甜者，是消渴也”，是世界上最早有关糖尿病患者小便发甜的记载;清代汪宏撰《望诊遵经》，提出“诊溺”的说法，总结了尿诊的望法提纲。到如今，借助先进的科技手段，医者对尿液的观察又进一步加深，尿液检查已成为最基本的常规检查项目之一。

　　主讲人：杭州市中医院常务副院长 涂 晓

　　《生命时报》 2022-09-06 第1638期 第17版

　　1.尿液的形成过程

　　尿液是血液过滤后的产物。在血管中循环的血液，大部分都是水，还包含血细胞、蛋白质、葡萄糖等物质，同时运送着机体新陈代谢产生的废物。肾脏就像两个精密的过滤器，当血液流经肾脏时，能将代谢废物和多余的水分滤出，变成尿液;同时把蛋白质、血细胞等有用物质保留下来，供身体继续使用。勤勤恳恳的肾脏每时每刻都在产生尿液，这些尿液通过长长的输尿管储存到膀胱中，等到了一定量的时候，大脑产生尿意，诱导人们排尿。

　　从血液循环到肾脏、输尿管、膀胱、尿道，其中任何一个环节出现问题，都会导致尿液检查异常。尿液检查中，尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞、尿糖四个项目最为常见，隐藏着人体的许多秘密。

　　2.尿蛋白：容易被忽视的指标

　　蛋白质是人体内的营养物质，通常只有极少量出现在尿液中。当患肾脏疾病时，肾脏的“滤过膜”受到损伤，蛋白质就会漏出，从而产生蛋白尿。如果在尿检中看到蛋白质有阳性，哪怕是弱阳性（±），也要引起足够重视。特别是同时有泡沫尿、水肿、尿红细胞阳性、高血压、血白蛋白低以及血肌酐高时，一定要尽早去正规医院就诊，排除肾炎、肾病综合征、肾功能不全等疾病，并按照医生建议完善其他相关检查，排除系统性疾病。

　　大部分肾脏病初起阶段没有明显症状，容易被忽视，等到有所察觉时，有些就已经发展成慢性肾衰竭，甚至到了要血透的地步。不过，剧烈运动、发烧、尿路感染等情况下，也可能出现暂时的尿蛋白阳性，需要后期复查来进一步确定。

　　从外观看，尿中蛋白增多时，张力变大，可引起泡沫尿，但泡沫尿不一定是蛋白尿。当排尿过急或位置过高，尿液强力冲击液面，空气和尿液混在一起，也会形成泡沫;有些人尿道腺体分泌黏液增多，也会出现泡沫尿。但不管如何，一旦发现尿液中泡沫增多，还是建议完善尿液检查。

　　3.血尿：尿液一定是红色的吗？

　　将尿液离心沉淀后放到显微镜下，如果看到3个以上红细胞，称为血尿。一般轻微的红细胞增多不会引起尿液外观改变，当每升尿液中含有1毫升血液时，肉眼才能看到变化。

　　当尿检提示红细胞增多时，可通过进一步完善尿红细胞形态检查，明确其来源。如果大部分细胞形态是异常的，那极有可能存在肾脏疾病。因为如果红细胞是从病变的肾脏“滤过膜”缝隙中硬生生挤出的，那么其形态无法保持圆润。如果形态是均一的，主要考虑是肾脏以下的尿路系统出了问题，最常见的是结石或者尿路感染造成黏膜损伤以及出血。值得注意的是，如果老年人的尿红细胞持续阳性，红细胞呈均一性，且无其他症状，需进一步筛查泌尿系统肿瘤。

　　尿色发红不一定都是血尿。红心火龙果吃多后，尿液中色素排出增多，看起来就是很吓人的“血尿”;一些药物也会使尿液染上红色，如抗结核的利福平、抗癫痫的苯妥英钠等。此外，进行一些肌肉锻炼时，有些人训练不当会导致横纹肌溶解，也会产生“血尿”，这与肌肉溶解后小便中肌红蛋白含量增加相关。

　　4.尿白细胞阳性：“钟爱”女性

　　显微镜下，如果看到每个视野白细胞计数5个以上，称为尿白细胞阳性，多见于尿路感染，这是种十分常见的感染性疾病。由于生理结构差异，女性的尿道较短、宽、直，细菌比较容易进入，因此尿路感染患病比例远远高于男性。此外，结石、前列腺增生等情况下，尿液流出不畅，或是糖尿病、长期卧床、服用免疫抑制剂等情况，都会增加尿路感染风险。

　　尿路感染会有尿频尿急尿痛、尿道灼热、小腹疼痛、尿液浑浊的症状，有些甚至会出现血尿。如果是深部脏器的感染（肾盂肾炎），除上述症状外，还可同时出现腰痛、发热寒战、恶心呕吐等全身性表现。更为严重的是，如果感染没有及时控制，病菌会进入血液循环，导致败血症、感染性休克等严重后果。因为患病部位比较隐私，部分人羞于启齿，不愿就医，以致病情延误，还可能造成病情反复。建议有上述不适症状者，应及时就诊。

　　5.尿糖阳性：是得糖尿病了吗？

　　正常情况下，葡萄糖在肾脏中几乎全部被重吸收，供人体再使用。当血液中葡萄糖浓度超过肾脏重吸收的阈值（8.9~10毫摩尔/升）时，才会从尿中排出。所以，当发现尿检中尿糖为阳性时，有必要监测血糖，排查是否存在糖尿病。

　　如果肾脏重吸收出现问题，肾糖阈值降低，那么即使血糖正常的情况下也会出现尿糖阳性。另外，部分糖尿病患者服用促进尿糖排泄的药物如卡格列净、达格列净等，亦会使尿糖呈现强阳性。

　　正因为有泌尿系统辛勤工作，人体内的代谢废物和多余水分才有出路，机体各个器官组织才能正常运转。体检项目中尿常规、肾功能、泌尿系统超声有助于监测泌尿系统是否出现问题。当合并有影响肾脏功能的系统性疾病如高血压、糖尿病时，应该遵医嘱每年或每半年做尿液检查。生活中，要保证充足饮水量，及时排尿有助冲刷尿路表面附着的病菌，减少结晶体沉积，可有效预防尿路感染和结石形成。一旦有不适症状或体检发现项目异常，应及时至正规医院就诊，切莫延误病情。