【byb.cn 】（来源：生命时报）睡不好觉易抑郁 血压升高致跌倒 老人夜尿多，治疗不能拖

　　北京老年医院泌尿外科副主任、主任医师 晋连超 □住院医师 谢遵珂

　　《生命时报》 2022-07-19 第1624期 第5版

　　夜尿症的发病率随年龄增长逐年升高，有研究表明，65岁以上老人中约70%存在夜尿问题，而90岁及以上人群中，该比例高达90%。2018年发表的《夜尿症临床诊疗中国专家共识》推荐，以每晚排尿≥2次作为夜尿症的判断标准。夜尿症会给患者带来以下严重影响：

　　①造成睡眠障碍

　　夜尿症是老人睡眠障碍的主要原因。美国睡眠基金会调查发现，在55~84岁人群中，有53%的人因夜尿症导致睡眠障碍;由夜尿症引起的睡眠障碍是疼痛的4倍多。

　　②影响生活质量

　　夜尿次数越多对生活质量的影响越大。国外一项调查结果显示，夜尿症患者的健康量表评分显著低于没有夜尿症的人。

　　③增加抑郁症发病率

　　日本一项研究发现，夜尿症患者的抑郁症发病率相对较高，且随着夜尿次数的增加，其发病率也随之升高。

　　④增加跌倒及骨折风险

　　夜间排尿1次，老人跌倒风险增加41%，而夜间排尿≥3次时，将增加1倍以上。同时，若夜间排尿≥2次，发生髋关节骨折的风险则增加36%。

　　⑤增加心脑血管意外发生率

　　由于心脑血管意外多发生于晨间觉醒、起床时血压升高及心率增快后，夜间觉醒和起床时会出现类似的血流动力学改变，因此夜尿症会增加患者心脑血管发生意外的风险。

　　夜尿症的发病原因比较复杂，主要包括以下5个方面。

　　①全天尿量增加

　　白天和晚上的尿液均产生过量，其原因包括糖尿病、尿崩症、慢性肾病和原发性烦渴。一些药物也可引起多尿，常见的有皮质醇、甲状腺素、抗抑郁药、抗癫痫药等。

　　②夜间尿量增加

　　夜间尿量产生过多，主要与抗利尿激素相关。抗利尿激素是维持人体内正常渗透压的关键因素，它能促进肾脏对水的重吸收，减少尿液的产生。但随着年龄增长，抗利尿激素分泌不足，导致睡眠时制造过多尿液。

　　③膀胱容量减少

　　也就是说，尿液产量与膀胱存储量不匹配。导致膀胱容量减少的原因主要包括良性前列腺增生、膀胱过度活动、膀胱挛缩、神经源性膀胱、膀胱炎、膀胱癌、前列腺癌、膀胱结石、膀胱疼痛综合征等。

　　④睡眠障碍

　　夜尿症和睡眠障碍之间的关系是双向的。失眠、睡眠呼吸暂停等都会导致患者夜尿增加。此外，心力衰竭、慢性阻塞性肺病、内分泌失调、神经系统疾病也会引起睡眠障碍，进而引发或加重夜尿症。

　　⑤混合性因素

　　一些合并心脑血管疾病及服用药物的老年患者，通常会合并多种病因。

　　对于夜尿症的治疗，改变生活方式是基础。

　　1.针对液体摄入过多的患者，若无糖尿病或尿崩症，应将每日液体总摄入量限制在2升以内，或入睡前2小时内尽量不摄入液体，尤其是咖啡、茶叶和酒精;若为心因性烦渴，应咨询正规医院的精神科医生。

　　2.膀胱过度活动的患者需进行膀胱功能训练，如延迟排尿等。

　　3.女性可适度进行盆底功能的锻炼。

　　4.睡前尽可能排空膀胱。

　　5.服用利尿剂的患者，在考虑利尿剂半衰期的前提下，尽量下午服用。

　　6.注意夜间保暖，增加皮肤血供，减少尿液产生。

　　治疗夜尿症还需针对不同病因。如患者合并糖尿病、慢性肾病等其他疾病，则要积极治疗合并症。对于膀胱容量减少、膀胱过度活动的患者，可应用α受体阻滞剂、M受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、肉毒毒素等药物治疗。此外，去氨加压素（人工合成的抗利尿激素）是目前治疗夜尿症的有效药物，可有效减少尿液产生。

　　对于调整生活方式及药物治疗效果欠佳，或有明确手术指征的患者，可采用手术治疗。比如，因前列腺增生引起夜尿症者，可行经尿道前列腺切除术;因膀胱挛缩导致膀胱容量减小者，可行膀胱扩大术。