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祛痰药和镇咳药不宜同时服用

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2020-6-1 00:01

    【byb.cn 】(来源:生命时报)咳嗽、痰多是呼吸系统疾病常见的临床症状,有些患者常常会自行购买一些镇咳祛痰药进行治疗。但实际上,多数时候,镇咳药和祛痰药不宜同时联用。

 

受访专家:

首都医科大学附属北京潞河医院主任药师 刘宪军

 

咳嗽是一种保护性反射活动,可将呼吸道内的黏痰和异物排出;有时它也是一些疾病的征兆,如哮喘、胃食管反流病等。咳嗽是否需要治疗,取决于其是无痰干咳还是排痰性湿咳。

 

1.有痰咳嗽

正常情况下,呼吸道内不断有少量分泌物生成,薄层黏液起到保护作用,并参与呼吸道的清除功能。在呼吸道炎症等病理情况下,分泌物生成增多变得黏稠。应用祛痰药后,会将黏稠的痰液稀释,导致气管内出现大量痰液,急需被咳出。如果此时与镇咳药同用,强行抑制咳嗽,痰不能及时排出,可能阻塞呼吸道引起气急甚至窒息,发生危险。

 

2.无痰咳嗽

对于剧烈无痰的咳嗽,如上呼吸道病毒感染所致慢性咳嗽或经对因治疗后咳嗽未见减轻者,为减轻病人痛苦,防止原发疾病进展,避免剧烈咳嗽引起的并发症,有必要采用镇咳药物进行治疗。

 

3.痰多咳嗽少

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、囊性纤维化患者,一般痰较多,应使用祛痰药,不宜用镇咳药,否则积痰排不出,易继发感染,并阻塞呼吸道引起窒息。

 

4.有痰而咳嗽剧烈

这种情况不宜单独应用强镇咳药,可合用祛痰药与较弱的镇咳药,既减轻患者痛苦,还可防止并发症和疾病进一步恶化。

 

镇咳药根据作用部位不同分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药,可待因、右美沙芬属于中枢性镇咳药;那可丁属于外周性镇咳药。有的药物兼有中枢与外周两种作用,如喷托维林、苯丙哌林。

 

可待因作用迅速而强大,适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽,但其具有成瘾性,不可长期使用;还可抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动,不可用于痰多者,不推荐与祛痰药联用。右美沙芬镇咳作用与可待因相仿,但长期服药无成瘾性,无呼吸抑制作用,主要用于治疗上呼吸道感染所致的急性咳嗽;痰多者慎用。苯丙哌林镇咳作用极强,是剧烈咳嗽时的首选药物;不宜用于痰多的患者,不推荐与祛痰药联用。喷托维林镇咳强度为可待因的1/3,无成瘾性,适用各种无痰干咳和百日咳;痰多者可与祛痰药合用。

 

祛痰药根据不同药理机制分为两类,一类能增加呼吸道分泌,使痰液变稀,易于咳出,如愈创甘油醚、氯化铵、碘化钾等;另一种能使痰液溶解、黏度降低而使痰容易咳出,如溴己新、氨溴索、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸等。

 

需要注意的是,无论是镇咳还是祛痰,都是对症治疗。用药前应明确病因采取针对性治疗,切莫长期为了对症治疗而延误病情。


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