【byb.cn】2012年10月27、28日， 北京大学人民医院眼科副主任赵明威教授做客北京卫视养生堂栏目，为您带来《“看不见”的糖尿病》  ，敬请收看~

 

　　嘉宾简介：

 

赵明威

　 
　　赵明威 教授，主任医师，医学博士，博士研究生导师。现任北京大学人民医院眼科副主任，中华医学会眼科学分会委员兼学术秘书、专家会员、眼底病学组委员兼秘书。《中华眼科杂志》、《中华眼底病杂志》、《中华眼视光学与视觉科学杂志》等杂志编委。

 

　　1988年毕业于北京医科大学医学系，1990-1995年考入北京协和医院眼科师从张承芬教授攻读研究生学位，完成眼底病学基础理论、临床与科研训练并获博士学位。1997-1998年赴美国南加州大学Doheny眼科研究所拜师国际著名眼底病学家Stephen J Ryan教授完成有关增殖性玻璃体视网膜病变发病机理的博士后研究。博士毕业后师从黎晓新教授从事玻璃体视网膜外科的临床与科研。承担多项国家级、省部级科研项目，参研项目先后获北京市科技进步壹、贰等奖，教育部科技进步贰等奖等;发表SCI及中文核心期刊论文30余篇。合作主编《视网膜色素上皮基础与临床》，《RETINA》第二分卷主译;《眼外伤与眼科急症处理》主译，《眼底病学》第二版副主编，《玻璃体视网膜手术学》副主编。协助黎晓新教授主持眼科学国家级精品课程建设，“基于计算机网络的眼科学讨论式教学”获2004年北京大学教学成果壹等奖，2008年获北京大学方正奖教金。

 

　　从事眼科临床工作20余年，主要从事眼底病临床诊疗，尤其擅长玻璃体视网膜手术;擅长眼底黄斑病、糖尿病视网膜病变等视网膜血管病、各种类型视网膜脱离、眼后段外伤的诊断治疗;擅长眼底病激光光凝与PDT（光动力疗法）治疗;近年来在20G手法小切口玻璃体手术、PDT治疗中浆等领域取得重要进展，并在国际著名眼底病学杂志RETINA上发表创新性论文，在首都临床特色项目资助下主持“PDT治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变”的临床多中心研究。近两年来提出新生血管性青光眼治疗策略并付诸临床实践，取得良好的临床效果。2006年获北京地区百名优秀青年医师称号。迄今为止，已完成各种眼底病激光光凝逾10000例，各种玻璃体视网膜手术近10000例， PDT治疗各种黄斑病2000余人次。主治病种包括视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、视网膜或脉络膜血管瘤、各种黄斑病变（黄斑裂孔、黄斑变性、“中浆”、“中渗”等）、眼外伤、各种原因的玻璃体混浊或积血、早产儿视网膜病变等。

 

　　高血糖对身体各个器官都会造成影响。很多人失明了之后去医院看病，才知道自己患有糖尿病。目前糖尿病是致盲的主要因素之一。糖尿病对眼睛的影响不仅仅是失明，而是对眼睛的每个结构都可能造成损伤。举个例子，糖尿病人容易长麦粒肿（对眼皮的影响）、容易患白内障（对晶状体的影响）。

 

 　　糖尿病性白内障。有人一夜之间，晶状体就全白了。这是一种与糖尿病相关的白内障，并发性白内障。但是它预示着糖尿病控制得不好。如果把眼睛比作照相机，白内障的发病原理就是镜头从透亮的玻璃部分或全部变成了毛玻璃。晶状体正常情况下是透明的，光线能透过晶状体直到眼的后部，使人能看到清晰影像。假如晶状体变得部分浑浊、不透明，光线将不能透过浑浊斑块。斑块常随时间而变大、增多。由于透过晶状体的光线减少，视觉将变得模糊或浑浊。晶状体越浑浊，视力受影响的程度越大。

 

 　　白内障已知可能和以下几个因素相关。

 

　　1、高血压：收缩压（高压）为160mmHg者发生白内障的危险比收缩压为120mmHg者高2倍。

 

　　2、高血糖。有的人甚至可以一夜之间发生白内障。（跟渗透压相关）

 

　　糖尿病的人容易得白内障，我们叫糖尿病性白内障，如果血糖控制不好，白内障发展得很快，同时得糖尿病的又是老年人居多，两种白内障合并出现，是非常麻烦的事情。而且糖尿病人得了白内障，假如说想治疗他的眼底疾病，那么由于白内障在前面遮挡，完全看不到眼底的情况，就不能治疗眼底了。得给糖尿病人做晶体置换手术治疗白内障，做好控制感染的工作，因为糖尿病人很容易感染。

 

　　3、药物：一些免疫病患者长期全身或局部应用大剂量糖皮质激素;痛风的人服用抗高尿酸制剂等。

 

　　4、长期在户外，眼睛接受了过多紫外线的侵害。

　

　　5、吸烟;饮酒

 

　　若患有轻度白内障，刚开始可能不会出现任何症状。视觉模糊，浑浊或朦胧是年龄相关性白内障的最常见症状。视物时会出现小斑点——即晶状体中不透明的斑块。视觉会受到光线影响，举例来说，你会发现在暗光或强光下视物困难。白内障还可能使颜色看上去褪色或不清楚。或许你会发现读书和看电视比以往更困难。你若佩戴眼镜，会发现眼镜的作用不如以往。在少数情况下，你会看到汽车头灯，街灯等亮光周围有光圈。白内障的另一种罕见症状是双重影像(看到两个影像，而不是一个)。

 

　    如果任由发展，白内障发展的不同时期可能出现闭角型青光眼的急性发作，晶状体成分过敏性眼内炎、晶状体溶解性青光眼以及晶状体核脱入玻璃体等。最后致盲。

 

    　得了白内障就好像是镜头脏了，我们可以擦擦，又清楚了，可是底片坏了（视网膜有问题了）怎么办？视网膜就好比是照相机的底片，是人眼接受光线的重要组织结构，一旦视网膜受到损害，则会导致视力明显下降直至失明。所有的问题，对视觉危害最严重的是，糖尿病视网膜病变。

 

　　视网膜上分布着丰富的血管，是人体内最容易受到糖尿病危害的组织之一。糖尿病视网膜病变最早期，患者视网膜上首先出现小的微血管瘤，继而出现毛细血管屏障功能下降，血液中的血浆成分透过毛细血管管壁，漏到视网膜组织中，发生视网膜组织水肿，眼底表现为出现硬性渗出，病变继续发展，出现视网膜毛细血管闭锁，视网膜组织发生缺血性损害。当视网膜毛细血管闭锁到一定程度，视网膜开始代偿性地生长新生血管。由于视网膜新生血管非常娇嫩，在人体运动时由于玻璃体牵引，新生血管可破裂出血，少量的出血可局限在视网膜表面，出血量大时可充满眼球腔，这时患者视力会明显下降。

 

   　 糖尿病视网膜病变最早期可无任何症状，发生视网膜出血、渗出、黄斑水肿时可表现为闪光感和视力下降。如出血至眼球腔内，可表现为眼前大片黑影、视力严重下降。在发生牵拉性视网膜脱离后，随着视网膜脱离范围增大，视力下降越来越严重，直至视力丧失。

 

　　如果病变发生在黄斑部位，看东西会出现变形、有遮挡的情况。可以用阿姆斯勒方格表来做个自测。捂住一只眼睛看这个方格表，如果出现有黑影、直线有扭曲的情况，建议及时就医。

  

主持人：悦悦

本期嘉宾：北京大学人民医院眼科副主任（赵明威）

节目开始前的互动

糖尿病患者的瞳孔比正常人要小？

节目现场

现场互动

现场观众互动

关于糖尿病的病发症

近年来全球患糖尿病人群的比例

我国糖尿病患者发展趋势迅猛

现场分析糖尿病视网膜病变发病与病程密切相关

赵主任现场分析

病发症的几种情况

 

造成白内障的可能因素

玻璃体悬浮物

玻璃体出血

视觉正常与病态的区别

正常的视觉

闪光感

阿姆斯靳方格

四种电器照度对照表