【byb.cn 】（来源：生命时报）糖尿病+脂肪肝，减重可逆转。在糖友的健康管理中，肝脏病变逐渐成为一个不容忽视的问题。近日，美国糖尿病学会（ADA）在国际学术期刊《糖尿病治疗》上在线发布了《糖尿病患者代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）筛查和早期干预：ADA共识报告》（以下简称《共识》），为糖友筛查和治疗脂肪肝提供指导。

　　受访专家：

　　应急总医院内分泌科主任 王凯亮

　　本报特约记者 莫 鹏
　　《生命时报》 2025-06-20 第1905期 第18版

　　据统计，在美国至少有70%的2型糖尿病患者患有代谢功能障碍相关脂肪性肝病（简称“代谢性脂肪肝”），其中约一半患者患有更严重的代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（简称“代谢性脂肪肝炎”），更有20%~30%的患者存在不同程度的肝纤维化。我国糖尿病患病人数居世界首位，情况同样不容乐观。

　　应急总医院内分泌科主任、主任医师王凯亮介绍说，糖尿病和肝病共患现象如此严峻，是因为两者之间存在着双向关系。一方面，糖尿病是代谢性脂肪肝的重要危险因素，胰岛素抵抗不仅导致血糖升高，还会影响脂肪代谢。另一方面，当肝脏发生脂肪变性时，其调节血糖的功能会受到影响，形成恶性循环。

　　早期筛查和诊断脂肪肝有助于及时采取干预措施，预防疾病进展为不可逆的阶段，如肝硬化和肝癌，从而显著改善患者的预后。《共识》推荐普及“全‘糖’筛查”，即所有血糖异常（包括糖尿病前期和2型糖尿病）患者都需要进行脂肪肝筛查，并建议采用“两级筛查”策略。

　　一级筛查。建议采用简单、无创的检查方法，如肝脏超声检查和血清学指标检测进行初步评估。超声检查可以观察肝脏的形态、大小和回声情况，判断是否存在脂肪肝;抽血可查看检测部分肝功能指标（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等）和血脂指标（如甘油三酯、胆固醇等），如有异常可能提示肝脏损伤或有较高脂肪肝风险。

　　二级筛查。对于一级筛查结果异常的患者，需要采用更精确的检查方法进行二级筛查，如肝脏瞬时弹性成像（FibroScan）或磁共振成像（MRI）。前者可以定量评估肝脏的脂肪含量和纤维化程度，具有无创、快速、准确等优点;后者可以对肝脏进行更详细的成像，有助于发现早期的肝脏病变。

　　王凯亮表示，对于已经出现代谢性脂肪肝的糖友来说，及时有效的干预和治疗至关重要。结合《共识》，以下是国际较为推荐的几种干预措施。

　　调整生活方式。这是治疗代谢性脂肪肝的基石，包括合理饮食、规律运动和避免不良生活习惯等。

　　减轻体重。根据《共识》，减重5%左右可显著减少肝脏脂肪变性，超过5%则有助于逆转脂肪性肝炎。为了改善肝纤维化，可能需要减重超过10%。此外，减重还能改善整体代谢状况，如降低心血管风险、改善糖尿病控制，并减少其他代谢相关疾病的风险。

　　药物治疗。目前，尚无获批用于代谢性脂肪肝的药物，但研究显示，吡格列酮、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）和胰高糖素样肽-1（GLP-1）双受体激动剂等降糖药，能够改善代谢性脂肪肝炎和纤维化。王凯亮提醒，吡格列酮可能会增加体重和水肿的风险，使用时需要密切监测。患者应根据自身情况（如肝病严重程度、其他并发症等）进行个体化决策，并在专业医生的指导下使用。

　　代谢手术。对于符合条件的肥胖患者，代谢手术（如胃旁路术或袖状胃切除术）不仅可改善血糖控制、促进体重减轻，还能逆转代谢性脂肪肝的病变。研究表明，代谢手术后，部分患者的炎症和肝细胞气球样变消失，纤维化程度减轻。