【byb.cn 】（来源：生命时报）每年体检季过后，都会遇到一些拿着体检报告、自信满满的患者：“医生，我每年都查肾功能，血肌酐一直正常，肾脏应该没问题吧？”面对这样的提问，医生通常会耐心解释：“肾功能正常，不代表肾脏没病。”

　　主讲人：首都医科大学附属北京安贞医院肾内科副主任医师 徐丰博

　　《生命时报》 2026-03-31 第1980期 第15版

　　很多人对“肾功能”的理解都不全面。常规体检中的肾功能检查，通常只包括血肌酐、尿素氮等指标。它们确实能反映肾脏的排毒能力，但存在一个不容忽视的滞后性：当血肌酐开始升高时，肾功能往往已经损失50%以上。这意味着，等到指标异常可能已经错过最佳干预时机。体检到底该查什么，才能真正了解肾脏的健康状况？答案是：尿常规+肾脏B超+血肌酐检查。其中，前两项检查是肾脏健康的“前哨兵”。

　　尿常规：肾病“早期警报器”。尿液是肾脏产物，它的成分变化能最早反映肾脏异常，堪称肾脏病筛查的“金标准”之一。尿常规中最值得关注的一项指标是尿蛋白，正常情况下，尿液中的蛋白含量极低，常规检查为阴性，如果出现阳性，尤其是尿微量白蛋白升高，说明肾小球的滤过屏障可能已经受损。这一信号对糖尿病、高血压、肥胖人群尤为重要，可能意味着肾脏早已受到损伤，血肌酐却依然“正常”。这就需要尽早使用保护肾脏的药物，可以显著延缓肾功能下降速度。此外，尿蛋白升高还可能是其他疾病的首发表现，如系统性红斑狼疮、恶性血液病、感染性心内膜炎等。

　　尿常规中发现红细胞增多，也需要引起重视，应进一步做尿红细胞形态检查。均一形态红细胞多见于尿路感染、肾结石、肾脏肿瘤，或与服用抗血小板、抗凝药物有关;变形为主红细胞则提示可能为肾小球肾炎等。还有一种情况是家族性良性血尿，这类患者通常仅表现为血尿，不影响肾功能，也无需特殊处理。部分遗传性血尿会逐渐进展为尿毒症，甚至伴有听力下降、心脏病变，需及早干预。

　　尿常规中的尿糖呈阳性，未必是糖尿病，需要分情况看。如果血糖正常，但尿糖反复阳性，可能提示肾性尿糖，即肾小管对葡萄糖的重吸收出了问题。当然，部分降糖药物也会导致尿糖升高，这属于正常现象，无需处理。

　　尿常规中还包括很多其他检查项目：尿白细胞增多提示可能存在尿路感染;尿胆原和尿胆红素异常可能反映肝细胞损伤或胆道梗阻;尿中出现大量结晶（如尿酸结晶、胱氨酸结晶）则可能提示结石风险或代谢异常。

　　肾脏B超：给肾脏拍张“照片”。B超无创、无辐射、价格低廉，是肾脏体检中不可或缺的一环。通过B超，可以直观看到肾脏的大小、形态、位置，判断是否存在以下问题。

　　1.肾结石、肾脏肿瘤、肾脏囊肿：这些病变在早期往往没有症状，只有B超才能发现。

　　2.肾脏大小不一致：如果一侧肾脏明显缩小，可能提示肾动脉狭窄或先天发育不良。

　　3.肾脏表面凹凸不平：常见于高血压导致的肾损害。

　　4.肾脏体积偏大：多见于糖尿病肾病、肾脏淀粉样变或者早期多囊肾。

　　5.肾脏实质回声增强、皮质变薄：提示可能存在慢性肾脏病，甚至已进入肾功能不全阶段。

　　血肌酐：肾功能“传统守门人”。肌酐是肌肉代谢产生的“垃圾”，主要通过肾脏的肾小球过滤排出体外。因此，血肌酐是评估肾脏滤过功能最常用的指标之一。

　　血清肌酐升高可分为两种情况。一种是生理性升高，比如肌肉量大的人（如健身爱好者）或检查前进行了高强度运动（如跑马拉松、撸铁），肌肉代谢增强，产生的肌酐自然就多。若抽血前大量摄入肉类或肉汤，外源性肌酐摄入增加，也会导致血肌酐升高，这些情况不属于肾功能受损，无需特殊处理。另一种是病理性升高，意味着肾脏实质结构受损或存在影响肾功能的疾病，导致肾脏滤过功能下降，无法有效清除血液中的肌酐，这种情况需要高度重视，及时就医。

　　需要提醒的是，血肌酐正常不等于肾脏健康，尤其是在慢性肾脏病早期，肾脏往往“伪装”得很好。作为肾内科医生，我希望每一名读者都能记住一句话：体检只查“肾功能”远远不够，尿常规+肾脏B超+血肌酐检查，才是守护肾脏健康的“黄金组合”。